朱江帆，上海東方醫院減重與代謝病主任、主任醫師、外科學教授。
1991年美國國立衛生研究院(NIH)制定的減重手術指南，是以體重指數(BMI)作爲主要的確定手術治療的標準，並限制手術治療僅能用於重症肥胖病人。這一指南在規範臨牀實踐、收集數據資料，評判手術治療長期效果和風險等方面起了重要作用。然而，NIH這一指南一開始就有侷限性，現在已經嚴重過時，亟需進行修訂。最新發表在著名外科雜誌《柳葉刀》上一篇論文中，作者建議NIH不僅基於BMI，而是根據患者所伴有的代謝性疾病等多項指標，制定新的減重與代謝病手術指南。
作者指出，由於歷史原因，NIH1991年版的指南沒有考慮到微創外科技術的顯著優勢和全新的手術技術的發展。這版指南發佈20多年來，我們對減重手術能夠治癒代謝性疾病(特別是2型糖尿病)這一戲劇性結果有了深刻的認識。由於BMI大於35的2型糖尿病患者不足2%，按照基於BMI的1991年NIH指南，相當多的2型糖尿病患者不能接受手術治療。BMI不再適合作爲選擇手術治療的主要標準。此外，近年出現大量屬於一類證據的隨機對照研究資料，比較手術與非手術治療肥胖、2型糖尿病和其他代謝性疾病，結果表明手術治療效果優於傳統的內科治療。這些研究對象包括輕度肥胖或僅僅是超重的病人。作者認爲新的指南需要充分考慮到許多新技術和設備的出現，安全性不斷增加的微創技術，以及獨立於體重減輕機制的對代謝性疾病的顯著效果。
點評
1991年版的NIH減重手術指南主要是基於BMI作爲選擇手術治療的標準。要求BMI大於40kg/m2或大於35kg/m2，同時伴有嚴重的合併症纔可以考慮手術治療。NIH這一標準長期以來不僅在美國廣泛執行，而且全世界做減重手術的醫生都參照這一標準。中國人肥胖羣體和程度比歐美國家少得多。2011年中華醫學會糖尿病學分會和中華醫學會外科學分會制訂的《手術治療糖尿病專家共識》規定BMI爲30-35kg/m2且合併2型糖尿病，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合併症時可以考慮手術治療。
值的指出的是，中國減重治療嚴重缺乏規範。病人可選擇的治療方法五花八門，包括鍼灸、中藥、吸脂、火罐，以及各種減肥藥物等數不勝數。這些方法有一定程度的減肥作用，但是共同的問題是短期內反彈和藥物毒性。肥胖患者幾乎嘗試了各種方法，才願意考慮手術治療。實際上讓肥胖患者去節食、鍛鍊減重都是不現實的。因爲肥胖是代謝問題，進食很少也會肥胖。肥胖患者本身活動都很不方便，不可能耐受高強度的鍛鍊。因此手術治療纔是有效、持久的減重方法。
談到手術治療的標準，有一點值得指出的是，過去的手術選擇標準都是基於胃轉流術。這種手術方法風險較大，手術後營養問題較多。目前廣泛採用的腹腔鏡胃袖狀切除術是相對安全、簡單的減重手術方法。這種技術不改變胃腸道生理結構，對手術後代謝和營養影響小得多。因此我們沒有必要訂出過高的BMI標準，從而使更多肥胖患者得到手術減重的機會。
