朱江帆，上海同濟大學附屬東方醫院減重與代謝病主任、主任醫師。
減重手術後代謝綜合徵（糖尿病、高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合徵、睡眠呼吸暫停）很快能夠得以緩解或治癒，這已是不爭的事實。目前減重手術不只是用來減輕體重，更重要的是用於代謝綜合徵的治療。通常代謝綜合徵往往在體重並未充分下降的情況下得以緩解。我們的病人中，多囊卵巢綜合症通常在術後即來月經；高血壓通常在術後1周降至正常；糖尿病多在一個月左右恢復。此時體重下降的並不多。說明減重手術後很快引起激素調控改變，導致異常代謝恢復正常。減重手術後會發生一系列胃腸道激素改變，包括Ghrelin、GLP-1、GIP、PeptideYY等，從而引起胰島素抵抗緩解、血糖正常。是什麼原因導致這些“下游”激素改變？目前的假說包括圍手術期熱量攝入減少、前後腸學說、膽汁酸和細菌菌羣改變等[1]。但是到目前爲止，所有上述假說尚不能對各種減重手術導致代謝綜合徵緩解的機制做出合理解釋。
通常在減重手術後數天，體重還未明顯下降時即出現血糖控制。首先出現的假說是圍手術期熱量攝入減少導致的肝臟胰島素敏感性增加。如果這一假說成立，胃旁路（Roux-Ygastricbypass,RYGB）、袖狀胃切除（sleevegastrectomy,SG）及可調節胃束帶（laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB）這三種減重手術控制血糖效果應該是一樣的，然而實際上RYGB手術後糖尿病緩解率最高[2]。其他消化道手術也會在圍手術期熱量攝入減少，但並無控制血糖的效果，相反會因爲應激反應而出現血糖升高[3]。
