馬長生，現任北京安貞醫院心內科主任，北京同仁醫院心臟中心主任。
心臟電覆律是利用兩個電極片放置在患者胸部的適當位置，然後通過專用除顫儀發放高能電脈衝瞬間通過心臟，使房顫、房撲、室速等快速性心律失常轉復爲竇性心律的方法。目前臨牀上常用的是同步直流電覆律。由於心臟電覆律是一種專業的治療過程，往往需要住院進行。
房顫電覆律的適應症爲：
(1)有血流動力學障礙或症狀嚴重，但藥物治療未能奏效時需儘快復律;
(2)無明顯血流動力學障礙時無需緊急復律，但考慮到復律後可望維持正常的竇性心律以改善心功能，緩解症狀時可考慮擇期復律，具體包括：
①房顫時心室率快(超過120次/分)，用西地蘭、倍他樂克等藥物難以控制，或房顫反覆誘發心力衰竭或心絞痛藥物治療效果不佳時，轉復爲竇性心律後症狀有可能得以改善;
②預激綜合徵合併房顫的患者;
③慢性房顫病程在1年以內，心臟超聲檢查左心房內徑小於45mm的患者;
④其它疾病(甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等)誘發房顫在基本病因去除後房顫仍持續存在的患者;
⑤二尖瓣瓣膜手術後4～6周後仍有房顫的患者。
電覆律前患者需要注意的事項：
(1)擇期復律前，主管醫生會向患者及家屬解釋電覆律的利弊及可能出現的併發症，患者需簽訂知情同意書，並於復律前禁食水至少6小時。
(2)房顫復律前後抗凝藥的應用：由於心臟由房顫心律轉復爲竇性心律後心房恢復舒縮功能，如果復律之前心房內已存在有血栓，復律後就有血栓脫落導致腦栓塞、外周血管栓塞的可能，統計數據表明房顫轉復爲竇性心律引發的栓塞發生率爲1%～5%。一般認爲房顫持續超過48小時即有血栓形成的可能，因此本次房顫發作起始時間不清楚或者已經超過48小時的患者，轉復前需口服華法林3周(控制INR範圍爲2～3)，復律後繼續服用4周。經食道心臟超聲檢查如果沒有血栓的徵象可以直接復律，復律前需應靜脈應用肝素。如果經食道心臟超聲檢查顯示有血栓徵象時，則需要進行嚴格的抗凝治療(一般爲口服華法林，達標後3個月再行經食道心臟超聲檢查)後再決定復律。如果患者的血流動力學不穩定需要立即復律，之前需要靜脈應用肝素一次，轉復後至少繼續抗凝治療4周。
(3)復律前的鎮靜：復律前適當的鎮靜能夠消除患者的緊張情緒及減少電覆律帶來的不適感，臨牀上一般採用靜脈注射安定針的方法，具體的劑量決定於患者對藥物的敏感性。
(4)復律前後抗心律失常藥物的應用：電覆律前使用抗心律失常藥物能夠提高復律的成功率，減少放電的能量，並能瞭解患者對藥物的耐受性，以利復律後抗心律失常藥物的選擇，因此房顫復律前醫生會根據患者房顫的情況選擇合適的抗心律失常藥物。無論何種類型的房顫，恢復竇性心律後需要應用抗心律失常藥物保持竇性心律，否則極易復發。
