喬巖，北京安貞醫院心內科副主任醫師，博士。
基層醫院工作的同學聊到急診科發生的一起醫療糾紛。40多歲的中年男性應酬酒局後回家，出現上腹痛伴有噁心、嘔吐就診。值班醫生要病人先做檢查，家屬不理解火氣很大，“肚子痛得要命，不先給止痛，先做什麼檢查?管不管人死活啊!什麼醫生，就知道賺錢!”強烈要求先止痛，值班醫生堅持先去做心電圖檢查，家屬大罵不予配合，迫於壓力開了止痛針，護士剛打完止痛針沒來得及做心電圖，病人突然死亡，家屬大鬧醫院。下面就談談“要命的腹痛”。
腹痛，我相信大家都不陌生，幾乎大多數人都有過腹痛的經歷。不就是個肚子痛嗎，吃壞東西了，涼着肚子了，是引起我們肚子痛的常見原因。沒啥大驚小怪的，忍一忍，揉一揉，上個熱敷不就過去了嗎。其實，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最複雜的一項臨牀症狀，林林總總上百種疾病都可以出現腹痛。
腹痛的原因
如果腹痛到醫院就診，醫生通常會給你開腹部B超，血常規，血生化檢查，必要的情況下，會做全腹CT和心電圖檢查。這時候有的人就會發牢騷，“肚子痛爲什麼要做心電圖?”“連個肚子痛都不會看”，“無良醫生，就是爲了賺錢”!可是，有時候，小小的腹痛也會隱藏着大問題的，你知道嗎?肚子痛有可能是心臟疾病引起的，不要忽視，心臟引起的腹痛往往都是致命的。讓我們來了解一下常見的心源性腹痛吧。
首先最常見的也是最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大約有8%的心肌梗死的病例，在早期可表現爲突發上腹部劇痛，伴有噁心嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診爲胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，少數患者可沒有冠心病史，突然出現上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先應該做心電圖，排除急性心肌梗死。
還有心絞痛時也可能會有腹痛。心絞痛時冠狀動脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內的代謝產物積聚過多，比如乳酸等，刺激心臟內自主神經的傳入神經末梢，產生疼痛的感覺，表現爲上腹部疼痛，往往會表現出與活動相關，休息可以緩解，少數會表現靜息性上腹痛，很容易誤診爲急性胃腸炎。
還有一種死亡率極高的主動脈夾層，因爲臨牀表現複雜多變，也常會發生誤診。主動脈夾層多數見於既往有高血壓病史的患者，主動脈壁破了一個裂口，高速高壓的血流經裂口處進入主動脈壁中膜，將本來緊靠在一起的管壁剝離兩層，治療不及時會越撕越大。如果破入腹腔失血死亡，或繼續上升撕入心包會引起猝死。持續性的撕裂樣疼痛爲本病特徵性的症狀，超過90%的患者有突發劇烈而持續且不能耐受的疼痛。疼痛部位有時可提示撕裂口的部位，以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現，可放射到下肢。常被誤診爲急性胃穿孔、急性胰腺炎，應引起重視。雙側橈動脈或足背動脈搏動不一致，一側搏動明顯減弱或消失，雙側肢體血壓相差10mmHg以上是本病的特徵性表現。既往有高血壓的中老年病人，出現持續性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側足背動脈搏動不一致時，要高度重視，立刻到醫院就診，多數需要CT檢查進一步確診。
另外，還有一種心房顫動血栓脫落引起的腸繫膜動脈栓塞，致腸繫膜動脈壞死，通常也會以與體徵不相稱的持續性腹痛伴噁心嘔吐爲首發症狀，止痛藥物無效，多繼發於心房顫動的患者。心房顫動的患者如果合併高齡(75歲以上)、高血壓、糖尿病和心力衰竭等2項或2項以上危險因素，或者既往有血栓病史的患者，心房內易形成血栓，如果血栓脫落，最常見的是栓塞腦動脈引起腦梗死，也可能會栓塞腸繫膜動脈引起腹痛，如果處理不及時，就會發展爲腸壞死甚至多器官更能衰竭而死亡。既往病史有心房顫動的病人，出現上述症狀，要高度懷疑栓塞引起的腸壞死。
通過以上對常見心源性腹痛的瞭解，文章開頭我們探討病例的死因相信大家也猜到了，死於急性心肌梗死。希望大家明白，如果發生劇烈持續的腹痛，一定不要忽視，中老年朋友合併有心腦血管疾病的，建議及時呼叫120到醫院就診檢查，以免延誤診治的時機，發生意外。還有對醫生多一些理解，腹痛尤其是中老年人發生肚子痛，開心電圖檢查，做腹部CT，查血常規，血生化，肌鈣蛋白有時候是必須的，不要一味指責醫生。有時候醫生特別爲難，檢查開多了，背上亂開檢查，沒醫德的罵名。少檢查些吧，漏診了，發生醫療糾紛，怪你爲什麼不做檢查。尤其急診科，病人多，病情急，無法一一解釋，需要病人以及家屬的積極配合。在醫患關係如此惡劣的今天，我們需要的，更多的是互相的信任，攜手對抗共同的敵人—疾病，守護健康!
