北京安貞醫院心內科喬巖，醫學博士，副主任醫師。
經常會有人問，想查查血管有沒有硬化，有沒有冠心病該查哪些項目?健康體檢機構也抓住，人們普遍擔心患上心臟病和癌症的心理，推出名目繁多的查體項目。在臨牀上經常會遇到病人帶着一大本健康查體的資料來諮詢，檢查的項目五花八門，有冠脈CT，有全身的PET，還有各種腫瘤標誌物。到底這些價格不菲的檢查項目有用嗎?物有所值嗎?
心臟健康查體有用嗎?
血管方面的健康查體可以早期發現問題，但是到底健康查體的檢查項目價值如何?目前仍有一定爭議，相關的研究結果也不一致，不同的醫生也會給出不同的建議。健康查體項目的最大問題是檢查結果的準確性，主要是假陽性，也就是檢查發現有問題而實際上並沒有此方面問題。不少查體的人檢查發現有問題，鴨梨山大，後續就會做更多的檢查，最終排除了相關疾病，增加了不必要的費用和風險。比如有的人沒症狀做心電圖發現“心肌缺血”，就非常緊張，後續又做了冠脈CT。
心臟健康的查體應該查那些項目?
美國醫學雜誌根據美國心臟協會、美國預防服務工作組和國家心肺血液研究所等權威機構相關指南推薦心臟健康查體項目如下：
頸動脈超聲：檢測到顱腦血管的阻塞程度，推薦用於有高血壓等心血管疾病危險因素人;
超聲心動圖：顯示心臟的結構和功能，一般不建議作爲沒有心臟症狀或高血壓的人健康查體項目;
腹主動脈超聲：檢測胃部主動脈的大小，建議年齡在65~75歲之間老年吸菸男性，檢測一次即可;
心電圖：評估心臟的電活動，主要用來篩查房顫(心律不齊)。一般不建議作爲沒有心臟症狀患者的篩查;
踝臂指數：使用血壓計的測量上臂和腳踝血壓，檢測外周動脈疾病(腿“血管硬化”)，可用於部分人下肢血管疾病的篩查。
美國心臟協會指南明確指出，用冠脈CT造影檢查、血流介導的血管擴張功能、動脈硬度以及基因檢測等對無症狀人羣篩查動脈粥樣硬化沒有益處甚至有害，不建議用於健康查體(Circulation.2010;122:2748)。而這些項目往往被一些高端查體機構作爲吸引客戶的亮點!
科學算命能早期預警心臟病?
除了上面提到的特殊檢查項目，指南更明確建議，沒有症狀的健康人更應該做心血管疾病的風險評估，有點像科學算命，只需要知道幾項指標就可以預測10年內患心血管疾病的機率有多大。
國外有著名Framingham風險評估工具，但不適合中國人。我國流行病學專家通過對我國人羣17年隨訪研發了適合國人的心血管病危險度評估工具(Circulation2006;114:2217)，是心血管病防治指南推薦方法，適用無心血管疾病人羣。使用方法爲將各項指標對應分數相加得出總分，根據總分查對應10年心血管疾病發生率，從而就可初步推測10年缺血性心腦血管疾病的發生風險。更期待有IT公司開發出APP，讓大家用起來更方便。
“科學算命”非常重要，有非常好的警示作用，也有助於醫生找到需要早期加強幹預的人羣，確定干預的目標。40歲以上人應至少每5年進行1次危險評估;2個以上危險因素每年1次危險評估。
