醫生介紹：你會識別心絞痛嗎？

朝陽醫院心內科田穎，副主任醫師，醫學博士後，朝陽醫院房顫中心副主任。

心內科門診經常會遇到因胸痛來就診的病人，有的病人“小題大作”，而有的病人雖然發生了嚴重的心絞痛，隨時可能出現危險，自己卻一無所知。有的患者則會直接告訴大夫自己得了“心絞痛”。其實心絞痛只是胸痛的病因之一，並非所有的胸痛都是心絞痛。心絞痛的發病機制是心肌需氧和供氧的平衡失調，心肌需氧量大於供氧量引起的心肌暫時性缺血、缺氧，乳酸、丙酮酸、組胺、類似激肽樣多肽等代謝產物聚積於心肌細胞，刺激心臟自主神經傳入纖維末梢而導致疼痛。心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率所決定，故常用“心率＊收縮力”作爲估計心肌耗氧的指標。在正常情況下，冠狀循環有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化；在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當擴張，血流量可增加到休息時的6-7倍。缺氧時，冠狀動脈也擴張，能使血流量增加4-5倍。動脈粥樣硬化而致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，且對心肌的供氧量相對的比較固定，心肌的血液供應如減低到尚能應付心臟平時的需要，則休息時可無症狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加時，心肌對血液的需求增加，而冠脈的血供已不能相應增加，即可引起心絞痛。心絞痛有以下特點：1.部位多於胸背的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。2.性質難以準確描述，常爲壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢繼續活動，這是心絞痛病人的共同特點。3.誘因情緒變化、體力活動、飽食、寒冷、吸菸等都可能誘發心絞痛，同樣的勞力在早晨誘發心絞痛的可能比下午大。4.持續時間常常2-15min，不超過半小時。5.緩解方式一般停止原來誘發症狀的活動後即可緩解；舌下含服硝酸甘油後2-3分鐘可迅速緩解，要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果不能疼痛不能緩解，可每5分鐘重複含1片，連續使用不能超過3片。心絞痛也需要與心臟神經官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心絞痛、肋間神經痛及膽道與上消化道疾病等相鑑別。然而老年人有時不能確切描述自己的情況，部分以腹部不適及胃疼爲主要症狀，極易誤診。符合以上特點時要考慮到心絞痛的可能，休息或舌下含服硝酸甘油不緩解時更要提高警惕，儘早到醫院就診。