黎功，武警總醫院腫瘤二科主任，教授，肝癌治療專家，擅長肝癌，膽管癌，肝轉移癌的綜合治療。
鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一,放射治療仍然爲鼻咽癌首選的治療方法,早期治療5年生存率可達80%，調強放療是目前最爲先進的治療技術,應用最廣泛的是靜態調強,克服了常規放療的劑量重疊或漏照,並明顯減少周圍危及器官的受照劑量和體積,使正常組織得到有效保護。但調強放療也有一定不良反應,因此,放療期間併發症及不良反應的預防與處理對提高患者的生活質量有重要意義.
一.皮膚反應及預防和處理措施
1.皮膚反應是最常見的不良反應，表現爲照射部位皮膚出現乾性皮膚反應(紅斑、色素沉着、脫髮)或溼性皮膚反應(表皮浮起、水泡、破潰)。
2.預防和處理措施：患者放療期間保持局部皮膚清潔乾燥,照射野皮膚不宜用粗毛巾、肥皂擦洗,清潔面部時水溫不宜過高,外出出時戴帽子避免陽光直曬。
照射野有脫皮時,切勿用手撕剝,讓其白行脫落,局部可用1%冰片滑石粉。出現溼性反應時應暫停放療,照射野皮膚外用三乙醇胺乳膏每口4次,其具有良好的水合作用,對皮膚有深部保溼功能,減輕照射野皮膚乾燥,促進損傷修復。
照射野局部皮膚暴露,保持清沾,以防感染,忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等。有水泡形成時用09%氯化鈉注射液清創,塗抹硼痠軟膏包紮1—2天后暴露皮膚,合併感染者使用抗生素。
二.口腔黏膜反應及預防和處理措施
1.放射性口腔黏膜反應是鼻咽癌放療中最常見的併發症,口腔粘膜出現紅腫、疼痛、破潰，隨着照射累積劑量不斷增加，口腔粘膜可發生大小不同的片狀薄層白膜形成，粘膜糜爛，疼痛加重。由於腮腺、唾液腺均在照射範圍內，故放療後腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔內的唾液分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口乾等症狀。
2.預防和處理措施：患者隨身攜帶飲水瓶,保持口腔溼潤,經常飲用金銀花、麥冬茶。自配淡鹽水漱口,潰瘍局部應用西瓜霜噴劑或雙料喉風散噴劑。指導患者經常做張口叩齒運動,使口腔黏膜皺壁處充分進行氣體交換,破壞厭氧茵的生長環境,防止口腔繼發感染。進食清淡、易消化的流食、半流食,予高蛋白質、富含維生素的食物,少董多餐,保證營芥的攝入。
三.外耳道反應表現爲外耳道溼性反應或中耳炎，患者勿隨意掏耳朵，勿進髒水，防止外來感染，注意引流通暢，適當給予抗生素滴耳劑局部滴用，必要時予全身抗炎治療。
四.消化道反應由於腦幹受到照射,射線面積較大,放射線對口腔黏膜唾液腺的損傷後可出現不同程度的噁心、嘔吐、食慾缺乏，予飲食護理,嘔吐較重者予健胃、鎮靜、補液支持治療。
因此減輕放療引起的不良反應,可增加患者的舒適度,保證放療計劃順利完成,提高患者生存質量。
