空軍總醫院夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任，空軍總醫院腫瘤醫院院長。
胰腺癌位於腹部腹膜後間隙，約在1、2腰椎水平。位於胰頭部的腫瘤常侵潤或壓迫膽總管，進而導致黃疸、膽總管和膽囊擴張。主要淋巴引流包括胰十二指腸周圍、肝門部、腹腔和腸繫膜上淋巴結。
發病原因
關於胰腺癌的致病因素，目前可以說還不明確，但隨着研究的進行，大家還是有了一些傾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人羣中發生胰腺癌的比例比正常人羣高一些。但糖尿病與胰腺癌的關係，孰因孰果，目前還有爭議。因爲確實有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表現出來的。
生活習慣、飲食結構方面，唯一得到共識的是吸菸，菸民患胰腺癌的風險是不吸菸者的3倍以上。其他方面，比如所謂的“三高”飲食，即高蛋白、高脂肪、高熱量食品會對胰腺癌的發生起到一些不好的影響，這裏面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦羅蒂和香港的藝人沈殿霞。
高危人羣
高危人羣是流行病學調查以及預防工作的重點。但目前胰腺癌高危人羣的定義還沒有達成共識，而且由於近年來發病情況的變化，比如發病人羣的年輕化趨勢，使得一些傳統上認爲的高危人羣範圍應該擴大。50歲以上，長期吸菸、飲酒，有“三高”飲食習慣，以及慢性胰腺炎等傳統上認爲的高危人羣應該高度重視，但這些人羣以外者並不意味着可以高枕無憂。如果出現以下情況，應該警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出現黃疸;第二，非糖尿病患者出現的血糖異常升高，或反覆發作的胰腺炎;第三，短期內不明原因的體重明顯下降。有上述症狀者，應該到專科醫院重點檢查。
這裏要着重強調的是，檢查最好是在大的專科醫院並由有經驗的醫生進行。由於檢查醫生的技術、經驗以及設備等原因導致有問題沒能及時發現而延誤診治的情況並不罕見。
臨牀表現
1、黃疸、疼痛、食慾減退和體重減輕是最常見的主訴。
2、體部和尾部的胰腺癌比頭部胰腺癌更容易侵及腹膜。
3、體部和尾部胰腺癌轉移至肝臟或腹膜的概率(75%)高於頭部(33%)。
檢查方法
1、CT掃描和超聲內鏡檢查過去最常見被用於描述原發腫瘤，以便明確診斷及疾病分期。術前腔內超聲內鏡檢查可用於評估腹膜內有無轉移竈。MRI和磁共振膽胰管造影近期常被用於明確診斷及疾病分期。
2、經皮靜脈膽管造影術和內鏡下逆行膽胰管造影術(ERCP)可用於評估膽道系統的結構。ERCP常用於顯示膽道梗阻及有不規則狹窄的胰管梗阻情況。膽管或胰管梗阻可致膽胰管擴張，這就是俗稱的“雙管症”。胰管沖洗細胞學檢查可提供一個明確的診斷，其診斷敏感性爲33%—62%、特異性接近100%。
3、EUS鑑別胰腺腫瘤的準確率可達75%—92%，還可經其引導行細針穿刺細胞活檢術。MRCP是可替代ERCP的一種無創性檢查手段。Magnuson等的一項包括25個胰腺癌患者的研究顯示：MRCP可辨別96%的患者的單管梗阻程度，且可正確預測84%的患者的惡變情況。
4、腫瘤標誌物CA19-9有助於胰腺癌的診斷和隨訪。當CA19-9超過正常值37U/ml時，其診斷胰腺癌的準確性可達80%。如果達到200U/ml，準確性可提高到95%。
疾病治療
TOMO放射治療
由於胰腺毗鄰胃、十二指腸、肝臟和空迴腸，照射劑量受到一定限制，而胰腺對放射線的敏感性又較低，常規放療局部照射劑量難以提高;用TOMO放療不但可提高胰腺腫瘤的照射劑量，還可使正常組織的受照射劑量限制在耐受劑量以下。
而且胰腺周圍毗鄰雙側腎臟和肝臟，需要重點保護，常規3D-CRT放療，由於受正常組織劑量耐受所限，很難給與腫瘤根治劑量照射，尤其是同時伴有腹膜後淋巴結轉移者，照射野面積較大，且形狀不規則，更難以達到既照射腫瘤根治劑量、又很好的保護周圍正常組織的雙重目的。使用TOMO後，可以很容易的實現臨牀所需，特別是腫瘤形態不規則、腫瘤面積較大或毗鄰重要組織。
TOMO是一個全新的概念，突破了傳統放療的諸多侷限，將圖像引導的調強放療技術推到了一個前所未有的境界。臨牀實踐證明TOMO不僅能很好實現圖像引導下的放射治療，而且超越了圖像引導放療並可實現自適應放療，在治療中隨時監測腫瘤變化，及時調整計劃，給予腫瘤根治劑量照射，提高了腫瘤局控率，並有望提高遠期生存率。
疾病預後
與其他一些常見的惡性腫瘤相比，如乳腺癌、甲狀腺癌以及結直腸癌，胰腺癌的治療效果確實差一些。但隨着醫療水平的提高、外科手術的進步以及新藥物的出現，總的治療效果已經有了明顯的提高。在一些大的胰腺中心，接受根治性手術患者的5年生存率已超過20%，長期生存者越來越多，而且生存質量較前明顯改善。
疾病預防
每個人都應該關注自己的健康，30歲以上者至少要堅持每年一次的例行體檢。一旦出現腹脹、腹痛、發熱，甚至有糖尿病、胰腺炎、體重下降等症狀，應該馬上去專科醫院檢查。爭取早期發現，早期治療。此外，應該努力戒掉不良生活方式，提倡健康的飲食習慣和身體鍛鍊，保持積極樂觀的心態，這些都能明顯降低包括胰腺癌在內的多種腫瘤性及非腫瘤性疾病的發生。
