航天中心醫院孟慶成，北京大學(醫學部)副教授，外科教研室副主任。
這是我2年前寫的一篇科普文章，爲什麼重新拿出來呢?因爲現在門診便血病人增多，有些患者一看便血就按痔瘡治療，當然不排除有些病人諱疾忌醫的因素，結果延誤了治療時機，今天拿此文章來就是爲了再次提醒大家，對於便血，千萬不要掉以輕心。2013年2月10日正值中國傳統春節之際，中美乒乓外交功臣、乒壇宿將莊則棟不幸在北京逝世，結束了其傳奇的一生，令世人震驚和惋惜。據業內人士說：莊老曾被誤診兩年，直腸癌一直被當痔瘡治療。事情還要從2006年說起，莊老曾出現過一次便血，本人也沒有在意，以爲是痔瘡出血，之後來到一家醫院看過，也同樣被草率地診斷爲痔瘡。後來他又去兩家北京的醫院進行檢查，都維持了“原判”。由於當時莊老正忙於北京奧運會前到各地的講座，沒有顧上認真再檢查。直到2008年7月29日，莊老來到北京另一家醫院進行檢查，經過簡單的直腸指診，就被確診是直腸癌，並且已經在肝臟、肺部有轉移，專家表示已無法做根治性手術。次日，莊老趕到北京某大醫院，經過一番檢查後，發現距肛門7cm處的直腸已被腫瘤堵住了4/5，醫生告知他已被耽誤了兩年多時間。莊老隨即在8月7日動了手術。但是，由於腫瘤已經晚期，只能行姑息性手術了，效果必然也不理想。
這個教訓是深刻的，也是慘痛的，所以，對待便血一定要重視起來。由於便血是內痔最常見的早期症狀，所以，一般人總是把便血當作是痔瘡發作。由於這種誤解，許多人一有便血往往自己用點治療痔瘡的栓劑，症狀多半能有所好轉。但是，對於中老年人來說，便血可能是直腸癌的一個危險信號，必須引起足夠的警惕。近年來直腸癌發病率逐年上升，但直腸癌早期症狀不明顯，最容易被患者忽略，甚至被醫生誤診。
那麼，痔瘡的便血和直腸癌的便血有什麼不同呢?我們在日常生活中該如何辨別呢?痔瘡表現爲在排便後肛門內出血，血色鮮紅，不與糞便相混或便外表帶血，繼而滴血，甚者可見噴射狀出血，便後出血即自行停止。內痔出血一般爲間歇性，糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常爲出血誘因。少數患者由於長期反覆的痔出血，可以發生嚴重貧血。
但是直腸癌的便血表現爲血色暗紅，一般混在糞便中，大便中帶血及粘液。當然，出現便血時最好馬上到醫院進行檢查，醫生只需要進行一個簡單的直腸指檢就可以初步判斷，直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者於就診時可通過自然直腸指檢被發現，可觸及質硬凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄、包塊固定、指套見含糞的污濁膿血。假設當時莊老就診的醫院醫生能夠繃緊直腸癌這根弦，做個直腸指診，那麼結果肯定就不一樣了。或者假設莊老有點醫學常識，及時就診，做個直腸鏡或者結腸鏡檢查，更容易診斷，也不至於以後喪失了最佳手術時機。
還要強調一下，痔瘡可以發生便血，但便血不一定都是痔瘡引起。人們一般認爲，便血都是痔瘡所致，這是不正確的。便血一般發生於排便時，便時及便後滴血或有噴射狀出血，血與糞便不相混。痔瘡診斷比較容易，但必須指出，臨牀上常將具有便血癥狀的肛管直腸疾病如直腸腺瘤、直腸癌誤診爲內痔。因此，建議出現大便帶血的病人必須儘快到肛腸專科門診接受檢查，哪怕是一個小小的直腸指診檢查，也可能就確定了疾病的種類，尤其是除外惡性疾病，否則貽誤疾病診治時機，必將給自己和親人留下終生遺憾。
