近日，中國醫院協會在京發佈我國首部《醫院醫療保險服務規範》，進一步規範我國醫院的醫保管理和服務工作，今後，醫院醫保將納入法制軌道。該規範於2015年1月15日起在會員單位開始執行。
醫保管理開始發揮越來越大的作用，影響和制約着醫院整體管理水平。同時，我國醫保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫保的費用越來越高，使我國醫療保險制度受到前所未有衝擊和挑戰，也對醫保管理質量和管理水平提出了更高的要求。針對這些情況，規範在完善各項規範制度建設的同時，首次明確地將醫保管理提高到醫院行政管理的高度。
《規範》要求，定點醫療機構要成立由院領導負責的醫療保險管理委員會，建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡;應設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時，在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫保工作會議。
目前，我國的醫保管理中實施總額預付制度，各地相繼實行醫療保險付費總額控制，以達到合理控費目標。而如何建立醫療質量持續改進系統，處理好醫療質量與費用控制的關係十分重要。爲此，《規範》指出，對於醫保費用管理和醫保基金的使用，要建立在合理的基礎之上，倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫療質量的前提下，優化衛生資源配置。醫院的醫療管理制度中，要以臨牀診療規範及衛生經濟學證據爲抓手，監督醫療質量和醫保費用相關情況，不斷提高醫保管理質量和管理水平。在不增加總體醫療費用的同時，讓患者得到更規範、更合理的治療，利用有限的醫療資源讓百姓享受更加優質的醫療服務。
