浙江省人保廳出臺醫保基金監管新舉措，至本月底省醫保定點醫療機構醫生都將簽訂一份醫保醫師服務協議
醫生違規動用醫保
將被暫停給醫保患者看病資格
通訊員湯婕本報記者黃淼君
日前，浙江省中山醫院舉辦了一場特殊的簽約儀式：10名醫生代表陸續上臺和院長姚新苗籤協議其後。隨後，全院410位具有看醫保患者資格的醫生，陸續和院方簽訂協議。
什麼協議還需要如此隆重的簽約儀式?原來，這是一份醫保醫師服務協議。凡是簽了該協議的醫生，每年有12分，如果出現濫開藥、開大處方等情況，將視情況被扣分，一旦12分扣完，這名醫生就會失去給醫保患者看病的資格。
記者昨天從浙江省醫保中心瞭解到，我省將全面推廣該政策，目的是從醫生開處方着手，和患者共同管理好醫保基金。省中山醫院是省本級醫療機構中，率先簽訂協議的醫院之一。
現狀：醫保基金“壓力山大”
“發生醫療行爲的主體之一就是醫生，之前我們和醫院簽訂醫保管理的協議，今年我們直接把關口前移，和醫生簽訂醫保協議，目的就是從醫生開始，維護醫保基金。”昨天，省醫保中心有關負責人解釋出臺該政策的目的。
兩週前，省醫保中心召集省本級醫院召開推進會，希望能夠在9月底，和100多家省醫保的醫療機構的醫生簽訂這項協議，之後將在全省推廣。
不少患者都感覺到，近兩年醫院裏看病的人越來越多，醫療行政管理部門直接將這一現象用“井噴”兩個字來形容。而導致這種井噴的原因，和全民醫保的推廣有很大關係。
爲了讓大家能看得起病，醫保不斷擴面，而且近幾年，我省不斷提高醫保報銷比例，陸續推出一卡通、異地直接刷卡看病等政策，這使得我省各個地市的患者，都不再小病熬、大病拖，選擇到醫院看病，並且自我保健意識不斷增強。
看病人數的增長以及醫保覆蓋率的增加，增大了醫保基金的壓力。
參加省級醫保的人，應該都還記得幾個月前收到的一條短消息，杭州多家中醫堂館因爲開大處方，被暫停醫保資格。讓真正有病的人看得起病，這是維護醫保基金安全系列措施的核心。
5月底我省下發《浙江省醫保醫師協議管理實施細則》(以下簡稱《細則》)，在試點的基礎上，兩週前在省本級推進，目的也就是要維護醫保基金安全。
舉措：扣分達6分就將被約談
按照《細則》規定，以後全省所有醫療機構的醫生，只要是給醫保患者看病的，都需要簽訂該協議，並且會給每一個具備資格的醫生頒佈一個服務編碼，這個編碼就像開車一族的駕照一樣，每年的積分是12分。
出現違規行爲，扣1分或者2分的時候，省醫保中心的平臺就會發短信提醒相關醫生注意;如果扣分達到6分，這名醫生就會被約談;如果屢教不改，扣分達到12分，就會被暫停看醫保患者的資格;如果要繼續看病，必須重新申請這個資格。
到底哪些行爲會扣分呢?記者梳理了一下細則裏的規定，發現有以下行爲和大家息息相關。
如果醫生通過編造醫療文書、出具虛假醫療證明、辦理虛假住院等方式，騙取醫療保險基金的，將直接扣除12分。所以不要逼迫你的醫生，給你開虛假證明，這個行爲害人也害己。
如果醫生誇大或者掩蓋醫療事實，如果出現醫療責任事故造成參保人員嚴重傷害的，如果醫生不覈實患者身份，導致冒名住院造成醫療保險基金損失的，都將扣6分。《細則》在給醫生套緊箍咒的同時，也維護患者的醫療安全。
如果醫生不因病施治，過度醫療，將被扣2分。如果醫生不按規定查看既往就診記錄、記載門診病歷，導致重複配藥、重複檢查的，不堅持首診負責制的，都會被扣1分。
如果你碰到這些情況，都可以向醫生所在的醫院或者醫保監管部門投訴，一旦查實，相關的醫生就會被扣分。
影響：醫生與患者會有更多溝通
《細則》給醫生們會帶來哪些變化呢?
浙江省中山醫院心血管科主任姚宇梅說：“簽訂這個醫保協議後，我感覺以後看病，要更多地邀請患者參與進來。”
以往看病，姚主任說主要是遵守醫療規範。簽訂協議後，必須讓普通患者也要意識到醫保控費的事情，讓他們明白哪些行爲是符合醫保政策，在開藥方面，醫生就必須和患者多溝通。
“心血管用藥中，有的是進口的，有的是國產的，同樣的藥，國產比進口便宜多了，但是患者的經濟承受能力不同，選擇也會不同。這個規定出臺後，醫生就需要積極和患者溝通，不但要告訴他們有哪些選擇，還要和患者共同決定選擇哪種藥，否則我們就有可能被患者投訴。”姚主任說。
浙江省中山醫院推拿科主任呂立江教授是10位和院長簽約的代表醫生之一，對於這個協議，他非常贊同。
“從中醫的角度出發，協議只會讓中醫中藥更科學規範地發展。”呂主任說，公立醫院改革後，出於扶持中醫中藥發展需要，國家對於中醫中藥有傾斜政策，中藥飲片價格沒降，中醫治療手段的價格反而提高，部分醫生會開出大處方，這樣的發展模式對於中醫中藥來說是不利的。
呂主任表示，協議會迫使部分開大處方的醫生謹慎用藥，對患者和中醫發展來說都是好事情。
