指導專家：江蘇省人民醫院消化內鏡中心主任範志寧
提到膽結石，許多人都不陌生，可你知道嗎?其實膽結石也分兩類，一類是膽管裏的結石，另一類則是膽囊裏的結石。
我們平時所熟悉的，經常需要腹腔鏡摘除膽囊治療的，其實是膽囊裏的結石。但對於中國人來說，膽管裏的結石其實也不少見。
不僅如此，還有不少膽管疾病在威脅國人健康;更可怕的是，它們還喜歡和胰腺炎結成“姐妹病”組合，一旦聯袂出擊，臨牀急診死亡率甚至高達70%。
膽管疾病與胰腺炎
一對狼狽爲奸的“搭檔”
一般市民熟悉的都是膽囊結石，但膽總管結石也越來越高發。雖然近年來，隨着國人飲食模式改變，膽囊結石越來越常見，膽總管結石仍然是一類常見的膽管疾病，而且治療起來比一般膽囊結石還更復雜。
除了膽總管結石，威脅中國人健康的膽管疾病還有不少，另一個常見的就是急性化膿性膽管炎。但對於醫生來說，最擔心的其實是這些“膽管疾病”與胰腺疾病勾搭起來，因爲它們可能會招來一個非常兇悍的“殺手”：急性膽源性胰腺炎。
急性膽源性胰腺炎，自然是由於膽道疾病所導致的胰腺炎，在中國的胰腺炎患者裏，這種膽源性胰腺炎患者約佔60%左右;而過去，急性膽源性胰腺炎患者急診死亡率可以達到60-70%!不可謂不兇悍。
除了疾病本身高死亡率的威脅外，這個毛病還尤其的痛苦。由於胰腺炎的特殊性，患者發病後需要首先考慮保守治療，給予抗炎、抑制胰酶分泌等治療，實在不能保守治療的患者才考慮手術干預，但是一旦手術干預，患者的病程就會延長，住院時間也會延長，即便被搶救回來，也可能會經歷多次手術的痛苦。
爲什麼中國人膽管疾病特別多見?又爲什麼這個疾病愛和胰腺炎狼狽爲奸呢?這也是有原因的。
就說對結石的研究吧，醫學界認爲，膽囊結石的形成與高脂飲食關係密切，所以在歐美多見，在中國也是近年來發病率逐漸增高。而膽總管結石則多與感染有關，和人種差異也可能存在一定聯繫。
不過，膽管發生問題後，就很容易“殃及池魚”。這其中，屬胰腺和它捱得最近，兩個器官的“出口”就在一處，所以膽管一旦“告急”，胰腺就容易跟着“湊熱鬧”，一來二去，麻煩就大了。
預防：從管好嘴開始
要預防這樣的疾病，當然還是得從日常生活做起，尤其是要健康飲食。比如一日三餐要規律，不能太過油膩，這樣可以避免因膽汁成分變化導致結石更易形成;還得注意控制飲酒，要知道飲酒多的人，十二指腸乳頭往往處於水腫狀態，自己就把“通道”給逼仄了，膽管自然容易出問題，胰腺也跟着遭殃。所以每逢佳節，總是這些疾病好發的時刻;而要預防、管理這些疾病，就得管好這張嘴。歸根到底，這些消化系統的疾病，和“吃喝”都脫不了關係。
此外，有些高危人羣在必要時，醫生會讓他們服用一些利膽藥，促進膽汁的排泄，起到一定的預防和治療作用。當然，這些就必須在醫生指導下進行了。
治療：從開刀手術到接近“無創”
對於這類疾病的治療，那也是從外科手術到內鏡手術，從開放型創傷到接近無創，經歷了好幾個階段。
最初，這類治療需要外科手術，大家都知道，這樣創傷大、併發症發生率高，患者更痛苦，恢復也慢。
後來，隨着微創技術發展，我們有了腹腔鏡技術，醫生只要在患者肚子上打幾個洞，就能在腔鏡下手術了。這樣手術創傷當然小了很多，可新的問題很快又來了。腹腔鏡手術的患者需要在身體內放置一根引流管，然後拖到體外，很不方便;這根引流管還要跟着患者2-3周，那就更不舒服了。此外，腹腔鏡手術雖然能治療一部分問題，卻無法解決患者的膽管狹窄問題，甚至有時候引流管本身就會造成膽道畸形，使得膽道再狹窄、結石復發的風險都隨之升高。
於是，現在又有了更“微創”的技術：ERCP。這其實就是把十二指腸鏡——一種較腹腔鏡更軟的內鏡，通過人體本身就有的入口——口腔進入，然後經由天然的消化道通道，將內鏡送到十二指腸降部，即膽胰管的開口十二指腸乳頭部，然後在內鏡下完成十二指腸乳頭的插管、切開、取石、放置支架等一系列治療工作。這樣，患者連肚子上的幾個小孔都不用打了，幾乎接近於無創;對於合併有良惡性狹窄的患者，還可以通過放置膽道塑料或金屬支架來治療狹窄，所以患者創傷小、恢復快，預後也更好。雖然這一技術對醫生的操作水平要求更高，但能讓患者獲益更多，目前已經在臨牀廣泛開展，建議對於膽源性胰腺炎的患者最好48小時內到醫院接受ERCP手術，並且越早越好。吳倪娜朱菁菁
