爲了更多的人瞭解手術治療肥胖症與糖尿病，讓患者和百姓深入瞭解糖尿病發病及治療等相關知識，首都醫科大學附屬北京天壇醫院於2015年5月7日上午，在北京天壇醫院門診樓大廳舉辦了手術治療肥胖症與糖尿病大型義診活動，並同時舉行了最新的糖尿病治療技術——植入式胃收縮力調節器(DIAMOND系統)對減重和糖尿病的療效、適合人羣等相關信息的諮詢活動。
肥胖已被世界衛生組織列爲嚴重危害人類健康的五大疾病之一，其危害程度遠高於吸菸。它不僅是一種獨立的疾病，而且極易引發糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、脂肪肝、膽結石等一系列其它疾病，甚至引發失業、離婚、自卑,乃至自殺等許多社會和心理問題，嚴重威脅着人們健康和生活。數據顯示，人體每增加5公斤體重，患冠心病的就將升高14%，患缺血性腦中風機率提高16%。傳統的肥胖症治療方法包括飲食控制、體力鍛鍊、藥物治療等，但這些方法對重度肥胖患者療效能且有效地緩解甚至治癒其相關併發疾病。
減肥手術在歐美國家非常普及，現在全球每年實施各種減肥手術約30～40萬例次。2009年北京天壇醫院普通外科胃腸專業組在國內三級甲等醫院中率先開展微創手術治療2型糖尿病基礎上，又開展了微創手術治療肥胖症，以具有天壇特色的糖尿病及肥胖症多學科綜合診療模式，更好地爲廣大患者服務。至今已完成各類減肥手術150多例，其中合併二型糖尿病患者術後血糖控制良好，約70%患者血糖達標。
目前，國內開展的減肥手術主要是腹腔鏡下袖狀胃切除術和胃旁路手術。袖狀胃切除術主要是通過限制攝入達到減重的目的，而胃旁路手術主要是通過限制攝入及減少吸收達到減重的目的。
袖狀胃切除術更適合年輕人
袖狀胃切除術(見圖1)是在腹腔鏡下將胃縱行切除，切除胃底，縮小胃的容積。這個手術時間短、創傷小、相對安全，不改變食物流經胃腸道的途徑，不會產生營養物質的缺乏，更適合於年輕人。袖狀胃切除術療效明顯，病人在術後6～12個月有望減輕超重部分的30%～60%。對於極重度肥胖以及合併其它嚴重肥胖併發症的高危患者而言，可選擇該手術，使其肥胖程度得到較快的控制，達到儘早消除相關高危因素的目的。觀察一段時間後，再根據病人術後減重的情況以及對減重效果預期，決定是否需要再做胃旁路手術。
胃旁路手術減肥效果明顯
胃旁路手術(見圖2)是先將胃分成兩個部分，重新排列小腸的位置，改變食物流經消化道的途徑，減緩胃排空的速度，縮短小腸，降低吸收。這種手術的減重效果更加明顯，可作爲肥胖伴2型糖尿病患者袖狀胃切除術的二期手術，也可作爲首次手術的選擇。作爲首次手術的術式，該手術是可逆的，必要時可以通過再次手術恢復到胃腸道正常結構。當胃旁路手術效果不佳時，還可通過再次手術調整Roux腸袢長度以增強減重效果(Roux臂的長度根據病人的肥胖程度調整)。該術式操作複雜，手術風險高於袖狀胃切除術，術後需要相關營養物質的監測與補充。
哪些人可以做減肥手術
具備以下1～3三種情況之一，並具備4～7所述條件者,可考慮手術治療。
1、確認有與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合徵，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合徵等，預測減重後可以有效治療的人。
2、腰圍：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊亂：TG(甘油三酯)≥1.70mmol/L;空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白膽固醇)：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。
3、連續5年以上體重穩定或體重穩定增加，BMI≥32。
4、年齡在16～65歲。65歲以上者由於肥胖相關的併發症頑固且複雜，應根據術前各項檢查權衡手術利弊，再決定手術與否。16歲以下的青少年患者要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史來考慮。
5、非手術治療療效不佳或不能耐受者。
6、沒有酒精或藥物依賴性，沒有嚴重的精神障礙、智力障礙。
7、病人要了解減肥手術的術式，理解和接受手術潛在的併發症風險;理解術後生活方式、飲食習慣改變對術後恢復的重要性並有承受能力，能積極配合術後隨訪及營養指導者。
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天壇醫院爲一超胖女實施腹腔鏡減肥術
“希望通過手術能使我卸掉一些贅肉，讓形體有所恢復，我就非常開心啦!”8月10日，身高只有1.6米、體重達130公斤的超胖燕女士，看上去比5天前精神格外的好，她邁着輕鬆的步子和前來接她出院的女朋友有說有笑地走出了首都醫科大學附屬北京天壇醫院普外科。
這位燕女士家住河北，今年49歲。6年前因患支氣管哮喘使用激素治療後開始發胖。一年內她的體重從75公斤升至115公斤。此後患者通過節食及服用保健品一度將體重控制在100公斤左右。去年患者因小腿韌帶拉傷在家休養，極少活動，加上平時飯量就大於一般女性，有時應酬一頓能喝兩斤多白酒，體重猛增加到150公斤，腰圍達137釐米。由於患者因長期過度肥胖，並患有高血壓、哮喘、糖耐量異常等內科疾患，嚴重影響了家庭生活和社會活動。
7月30日，患者被收治入院。由於患者體重指數極度超胖(BMI>50)，給手術及麻醉帶來了極大的隱性風險。普外科組織醫療團隊對患者進行了詳盡的術前評估，並請麻醉、ICU、內科等相關科室進行認真會診，制定了完善的手術方案，決定爲其做腹腔鏡下胃袖狀切除術。8月5日，由主任醫師白日星教授主刀，在助手李有國和劉崢嶸醫師的配合下，實施了該院病例中體重指數最大的一例微創減肥手術。術中麻醉科使用了各種超常規的方法完成了麻醉，普外科使用加長手術器械，經過兩個多小時的努力，腹腔鏡下袖狀胃切除術順利，術中出血僅100毫升。術後複查顯示，患者身體恢復良好。
據白日星教授介紹，肥胖症目前已成爲全球流行疾病，嚴重威脅着人類健康及生活質量。尤其在重度肥胖症人羣中，有相當數量的病人靠節食、運動、藥物減肥仍不能有效控制體重，還需外科手術治療。而腹腔鏡胃袖狀切除術(laparoscopicsleevegastrectomy)正是治療病態肥胖症及代謝性疾病的一種有效手段。其基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除，使原來的膨大的胃成爲像腸管一樣，從而縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內消化吸收減少。同時也切除了大部分內分泌細胞，手術後食慾量下降，從而達到減肥的目的。
(匡遠深趙晶晶)
