受訪專家：亞洲骨科人工關節學會委員、解放軍總醫院骨科主任醫師董紀元；解放軍白求恩國際和平醫院骨關節外科主任馮志軍；解放軍第二五二醫院關節外科主任王振虎；解放軍第二五二醫院關節外科醫師龔龍
有一種骨折被稱爲“人生最後一次骨折”，那就是髖部骨折。它是老年人生命健康的大敵。但有時候，致命的不是骨折本身，而是我們的固執認識和錯誤選擇。
錯誤選擇比骨折更致命
髖部，通俗地講就是胯部，大腿與臀部聯結的部位，是人體從骨盆向股骨過渡區。髖關節由股骨頭和髖臼組成，將軀幹和下肢連接起來，承載着人體上部的重量，是與站立、行走息息相關的負重器官。髖部拐彎處的骨質以鬆質骨爲主，一旦骨質疏鬆，強度急劇下降，導致股骨頸和股骨粗隆部容易發生骨折。
中年以後，人體骨量不斷流失，骨質疏鬆的發生率日益增高。老年人骨質脆性較大，骨骼的抗損傷、抗擊打能力下降。一次翻身、打個噴嚏、一次顛簸，都可能讓老人一下子站不起身。在解放軍第二五二醫院關節外科主任王振虎的診室裏，類似案例不少。“半年前有位老太太不慎摔了一跤，當時就動不了，來我們科一查，發現是髖部骨折。家屬很固執，不願意讓老人做手術，非要回家養着。兩個月後又主動回來要求手術，但老人因臥牀太久，患上了褥瘡、泌尿系感染、肺炎、血栓，失去了手術機會。”
解放軍第二五二醫院關節外科醫師龔龍說，髖部骨折最大的威脅來自於患者和家屬的錯誤選擇。有時候，保守治療比手術更危險。國內外多篇文獻指出，老年髖關節周圍骨折的病人採取保守治療之後，一年內死亡率高達20%~50%。做一組不太恰當的比較，中國乳腺癌5年生存率可達73.1%，前列腺癌約53.8%，膀胱癌約67.3%，都高於髖部骨折的生存率。
人們懼怕癌症，卻忽視了髖部骨折這一殺手。法國巴黎大學一篇研究綜述指出，與進行髖關節置換術的髖部骨折患者相比，保守治療者死亡率增加6~15倍。《中華骨科雜誌》的一篇論文指出，髖部骨折後1年內，死於各種併發症者達30%，老年人脆性髖部骨折後死亡風險可持續10年。數據顯示，12%~20%的脆性髖部骨折患者1年內可能死亡;老人預期壽命會大幅降低，女性減少4年，男性減少5年。
儘早手術降低死亡率
亞洲骨科人工關節學會委員、解放軍總醫院骨科主任醫師董紀元說，骨折本身並不可怕，但各種併發症卻足以致命。其一，骨折只是痛苦的開始，患者稍一活動，骨折部位就會疼痛，只能長期臥牀，這對身心健康都是嚴重的打擊。其二，長期臥牀導致肺部分泌物無法順利排出，時間一長容易導致墜積性肺炎，引起全身感染。其三，臥牀老人容易形成下肢靜脈血栓，一旦脫落並堵在肺部血管，會引發致命的肺栓塞。而手術的病人術後下肢活動自由，發生肺栓塞的概率也明顯降低。
儘早手術可以將髖部骨折患者從死神手中救回來。巴黎大學的研究指出，早期手術(24~48小時內)可明顯降低死亡風險。以色列國家創傷和急救醫學中心的一項研究顯示，早在2004年，以色列衛生部就出臺政策，要求所有單純髖部骨折患者如沒有明確禁忌症，均在入院48小時內手術。3年後發現，和政策出臺前比，住院48小時內進行髖部骨折手術數量增加35%，院內死亡率下降30%，術後6個月後死亡風險下降13%，術後2年生存率也提高了。
總的來說，無論多大年紀，儘量在48小時內進行手術，然後積極復健，減少臥牀併發症。身體狀況差、合併心肺等重要臟器功能障礙、不耐受手術的患者需做充分的術前準備。手術時機的選擇應遵循個體化原則，綜合考慮患者的機體狀況，不宜倉促進行。
解放軍白求恩國際和平醫院骨關節外科主任馮志軍指出，凡是手術必然有風險。老年人的骨折手術需要骨科、麻醉科、重症監護室、內科醫師、護理等多學科相互協作，還需要病人及家屬的配合。不同的骨折類型採用不同的手術方法。股骨頸骨折多采用人工關節置換，比如人工股骨頭或全髖置換，也可做內固定手術。股骨粗隆間骨折多采用閉合復位髓內釘或側方釘板系統固定。這類微創手術通常半小時就能完成，多數老年人都能耐受。
術後護理至關重要
老年人體弱多病，術後要精心護理，才能確保儘快恢復。一般來說，約半數患者經功能鍛鍊2~3個月後，就能基本恢復到骨折前的活動狀態。
墊高患肢，適當按摩。促進靜脈迴流，減輕腫脹，促進骨折癒合。家人可在康復治療師指導下，對患者的患肢進行按摩。
做到“三勤”。勤翻身：每隔2小時要翻一次身。翻身時上下半身同時翻動，避免股骨頸骨折處旋轉移位。勤坐起：多做深呼吸運動和咳痰訓練，防止肺炎等併發症。勤擦身：保持皮膚乾燥，及時更換被褥，避免褥瘡發生。
多做腳趾和踝關節伸展活動。大腿前部肌肉做一鬆一緊動作，鍛鍊股四頭肌的肌力，改善下肢血液循環，減少肌肉萎縮及關節僵硬。
多飲水，預防併發症。適度補充鈣和維生素D，減緩骨質疏鬆的進展。術後3個月後需到醫院隨訪，拍片證實骨折已經癒合，經醫生允許後方可負重，扶雙側腋杖下地行走。3~6個月後可視骨折癒合情況，在醫生指導下逐步改用單側腋杖行走。
對於老人而言，預防骨折纔是最重要的。幾位專家指出，首先，要保持營養均衡，適當補充鈣劑和維生素D。適當運動、勤曬太陽，可延緩骨質疏鬆。其次，避免跌倒。外出時注意防滑標誌，穿合適的鞋子，腿腳不利索者要拄柺杖，視力、聽力下降嚴重者要佩戴老花鏡和助聽器。家中進行必要的適老化改造，傢俱用品不要經常變換位置，以防被絆倒。最後，謹慎用藥，精神類藥物、安眠藥、降壓藥、鎮痛藥等，要在醫生的指導下服用。
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