2009年，新一輪醫改推行後，“基本藥物”這個詞就進入了普通大衆的視野，特別是一些經常要到社區配藥的慢病患者，一下子感覺社區的藥少了，檔次也下降了，用藥習慣被迫要改變。
五年後，國家衛生計生委在多次全國調研的基礎上，於日前首次提出將放寬基層醫療衛生機構對藥物的選擇，允許選擇一定比例的非基本藥品，相關政策將於近期出臺。
基本藥物制度在我省的認同度怎麼樣?在新一輪調整中，基層醫療衛生機構又有哪些期待?基本藥物還有哪些出路可走?記者就此採訪了有關部門。
患者體驗
社區醫院的藥
感覺沒有大醫院的上檔次
最近天氣變化大，抵抗力較差的陳女士不幸中招，再次感冒，並且陷入了痛苦的慢性咳嗽中。到醫院就診後，醫生的診斷是演化成支氣管炎了，需要吃抗生素。
陳女士從省級醫院配的抗生素吃完了，嫌麻煩，就選擇自家附近的杭州御蹕社區衛生服務中心配了點抗生素，但是吃了兩天後，感覺藥效沒有大醫院的好。
等她翻箱倒櫃把兩種藥拿出一看後，就發現了其中的區別。
她配的抗生素藥名都叫：“頭孢呋辛酯片”，但是從省級醫院配的藥的生產廠家是某著名外資藥企，而從社區醫院配的藥的生產廠家是廣東一家藥企。
“本來想方便點，就近社區配點常用藥，沒想到藥效還有差別。”陳女士說，社區的藥明顯感覺比大醫院的差了一個檔次，這樣的配置，讓她想去社區看病，都要猶豫了。
有陳女士這樣顧慮的居民並不在少數，記者在杭州的社區醫院門口隨機詢問了一些來看病的患者，普遍的反應就是感覺社區的藥種類少，檔次沒有大醫院的好。
調查
基本藥物推行之初
使用率不高
“我覺得社區還是要定位在基本公共衛生服務上，推廣基本藥物的目的是糾正藥物濫用的情況。”杭州上城區南星街道社區衛生服務中心主任李世宏說，作爲杭州首批推行基本藥物的社區衛生服務中心，從2010年2月推行以來，總體上感覺老百姓已逐漸接受了基本藥物。
李主任回憶，剛開始推行的時候，社區醫務工作者要做不少解釋工作，來說明爲什麼社區裏原本有的藥沒有了。因爲用藥習慣一時難以改變，加上不少患者認同自己一直在用的藥，所以，基本藥物一開始的使用率只在20%左右，“之後大家慢慢習慣了，這個比率也逐漸提高。”
“杭州居民的生活水平比較高，所以對於藥品的需求層次也比較高，不少人覺得國產藥不如進口藥、合資藥，其實許多經典老藥，已經過了專利保護期，國內外的差別是不大的，比如頭孢等這些都是經典的藥。”李主任說，要提高基本藥物的使用率，改變大家的用藥觀念很重要。
基本藥物推行難易
受大醫院影響較大
杭州下城區文暉街道社區衛生服務中心則面臨了另一種尷尬的情況。
“我們同時也是下城區中醫院，在一些常見病、多發病的治療上，我們有自己的中醫特色，會使用一些特色中成藥。但是基本藥物制度推出後，各個社區醫院的藥都差不多了，特色藥很難保證，許多老患者很不習慣。”文暉社區衛生服務中心、下城區中醫院副院長鄭英奇說，目前中心配備的基本藥品種類是307種，中心實際上使用的藥品種類是264種。
而今年4月1日，杭州市的公立醫院都推出了藥品零差率的服務，這個政策，對於在大醫院附近的社區醫院，也造成了一定影響，因爲藥品種類沒有大醫院全，部分患者都選擇到大醫院配藥。
對於這樣的情況，上城區小營街道社區衛生服務中心的負責人胡志宏有自己的想法：“我們社區衛生服務中心附近的大醫院最多了，這對於我們來說，有利有弊，因爲離大醫院近，我們在推行基本藥物時，碰到的障礙反而比較少。”
胡主任解釋，因爲離大醫院近，許多社區配不到的藥，患者到大醫院配也不麻煩，所以患者容易接受這種模式。
“我們也是杭州首批推行基本藥物的社區服務中心，基本藥物推行五年以來，讓我們明白了社區應該看什麼病，附近居民也慢慢接受了這個理念。”胡主任說，目前社區服務中心按照國家、省級和區級的基本藥物目錄可以配備557種藥，據去年的統計數據來看，只使用了482種藥，所以只要居民接受分級診療，基本藥物在地處大醫院附近的社區醫院，種類是夠用的。
“一些離大醫院比較遠的社區醫院，可能在品種需求上會更多一些，特別是提高婦女和兒童診療服務的社區醫院，用藥需求會更特殊一些。”胡主任說。
探索
國家首次給基本藥物鬆綁
社區衛生院反應不一
從一開始強制各個社區衛生服務中心推廣基本藥物，到幾年來的探索和總結，今年國家衛計委首次考慮給基本藥物政策鬆綁。
日前，完善國家藥物政策座談會在北京舉行，國家衛生計生委藥政司相關負責人在會上透露，基層用藥政策將進一步完善，在全面配備、優先使用基本藥物的前提下，允許基層醫療衛生機構在醫保目錄範圍內選擇一定比例的非基本藥品使用，以保障基層藥品供應。相關政策將於近期出臺。
對於這個政策，基層衛生服務中心反應不一。
“基層衛生服務中心定位仍舊應當是基本衛生服務，目前的基本藥物的目錄，我們感覺總體上還是夠用的，但重點是要提高老百姓的認同度。”南星街道社區衛生服務中心主任李世宏說，目前的基本藥物大多選用的是國產藥企的藥物，主要是從成本上考慮，但是國產藥一個很大的問題，就是品牌認同度不高。
李主任建議，目前現行的辦法是每年招投標一些廠家給基本藥物供貨，每年都在變，這麼做的結果是，部分廠家只會看重降低成本，而無暇顧及產品研發，如果能適當延長一些廠家的供貨年限，比如五年，當然在這五年中對這些廠家也要有嚴格的考覈，這樣就會促使部分廠家考慮樹立品牌。
“我個人覺得沒有必要在收緊四五年後，又放開來讓基層醫療機構增加非基本藥物，因爲經過這幾年的實施，附近的居民已經通過藥品種類的不同，慢慢認同了社區醫院不再是一個單純配藥的地方，而是一個參與慢病管理的衛生醫療機構。”小營街道社區衛生服務中心主任胡志宏說，如果大醫院的藥品和社區衛生服務中心一樣，就失去了分級診療的意義，高級別的藥品就應當由大醫院高年資的醫生去開。
“適當放開基本藥物的種類，我們覺得還是有必要的，因爲不同區域用藥的特點是不同的。”文暉街道社區衛生服務中心副院長鄭英奇說，國家推出的基本藥物目錄中，有相當一部分藥基層是很少會用到的，比如傳染病的用藥、急救用藥以及結核病的用藥等，這些社區很少會用，而每個地區的用藥需求也不同，所以國家適當放開一個口子，有利於滿足不同地區老百姓的用藥需求。
我省正在積極籌備政策調整
對於基本藥物的政策調整，記者從浙江省衛生計生委藥械處瞭解到，目前他們主要在做兩方面的工作。
一方面是正在積極籌備政策調整，對各地的用藥需求進行摸底調查，等國家正式的政策出臺後，就會做一些相應的調整。
另一方面，也在做一個基本藥物免費用藥的課題調研。目前，我省台州市三類基本藥物已經實現居民全免費了。
記者從台州市衛生局瞭解到，從2011年初開始，台州市率先在三門試點基本藥物免費政策。在實施免費政策前，衛生部門根據2005年健康體檢的情況進行摸底調查，發現高血壓的發病人羣有56萬，糖尿病發病人羣有13.75萬，重型精神疾病的患者達到2萬人。
根據這個情況，在三門試點這三類疾病基本藥物的免費使用，去年11月，實現全市全覆蓋，各個地區可以根據當地的用藥特點，調整這三類疾病免費用藥的種類。台州市已經累計投入4900萬元用於這三類疾病的免費用藥。
“我們推行免費用藥的目的之一，是想通過免費送藥，幫助患者學會慢病管理。”台州市衛生局相關負責人表示，因爲有了免費贈藥這個載體，讓許多患者都樂於參與到社區衛生服務中心的慢病管理中。
台州的這個免費贈藥政策，到底能不能在全省推廣?省衛生計生委已經組織專家進行課題調研，將根據實際情況以及國家政策，對我省的基本藥物政策進行調整。
