“藥品集中招標採購”在保證用藥質量、控制藥價、規範採購等方面取得較好成效的同時，一些深層次問題仍在潛藏。一家縣級醫院藥劑科骨幹醫生王善書在2009年至2013年期間，利用職務便利在藥品採購中按照購藥款的2%至3%收受“回扣”30餘萬元。日前，海口市中院二審維持原判，以受賄罪判處王善書有期徒刑11年。
“再先進的電子監控，也管不住醫生手中的筆。”在部分藥品經銷商和醫院醫生等業內人士看來，藥品集中採購提回扣已經成爲行業“明規則”，藥品招投標過程中監督失效、約束失靈的深層次問題仍然不容小覷。
藥品採購回扣成行業“明規則”
年僅36歲的海南省萬寧市人民醫院原藥劑科主任王善書利用其對藥品採購審覈的職務便利，在2009年至2013年期間，在藥品採購中分別按照購藥款的2%至3%不等，收受好處費。
據海口中院的辦案人員介紹，2009年，海南盛南藥業有限公司業務員蔡深武負責到萬寧市人民醫院洽談藥品購銷業務。爲了海南盛南藥業有限公司能得到被告人王善書在藥品採購審覈上給予關照，約定將該醫院購藥款的2%作爲好處費。2009年至2013年期間，蔡深武先後送給被告人王善書好處費22.7萬元。
據蔡深武交代，醫藥代表付給醫生一定比例的購藥款的回扣早已成爲行業內的潛規則，如果不主動支付給王善書一定額度的回扣款，藥品就很難進入萬寧市人民醫院銷售。
而在王善書看來，採購藥品收取回扣是行業內的“明規則”，購藥價格2%左右的回扣與其他地區藥品回扣相比並不算高。從2009年以後，在藥品採購中凡是王善書能夠參與其中，對藥品採購有決定性影響的採購項目中，他都收取了一定數量的好處費。海南炳勝藥業有限公司的業務員吳瓊光表示，爲能得到王善書在藥品採購審覈上的關照，2010年至2013年，前後8次送給王善書好處費8萬元。
海口中院的案件審理法官認爲，王善書在擔任萬寧市人民醫院藥劑科副主任、主任期間，利用職務之便爲他人謀取利益，收受他人財物共計人民幣30.7萬元，其行爲已構成受賄罪。
收取藥品採購回扣在業內不少見，海南幾家醫藥公司的幾位醫藥代表告訴記者，一般情況下，年資越低的醫生，越容易產生這種利益交易。“年資低的醫生就靠那些工資獎金實在不夠吃，他們要找點其他收入來源。”
電子監控管不住醫生的筆
記者在採訪中發現，萬寧市人民醫院在藥品採購權過程中，儘管按照相關規定實行了招投標，其結果也同樣是以給過好處費和藥品回扣的公司最後中標。那麼，程序和形式上的合法性爲什麼對其違法行爲沒有起到應有的制衡和約束呢?
辦案件人員介紹說，此前萬寧市人民醫院原院長林俊杰涉嫌受賄被調查，由於權力過於集中，醫院院長對醫院的管理演變成家長制，院務會議成了一言堂，致使院務會議和招投標都失去了制度應有的約束效應。形式上看這些決策都是合法的，而實際上，在決策之前，院長和王善書都已經在暗中達成了協議，儘管在決策中有一些不同意見，但卻沒有人敢提出來。
此外，記者採訪海南省的一些醫藥代表發現，與此前送有價證券、購物卡等不同的是，現在的購藥回扣主要以現金交易爲主“回扣直接以現金的形式或是直接交給科主任，科主任再進行分配，有的是給醫生本人。”辦案法官也認爲，現金直接往來具有隱蔽性，這無形中增加了案件金額查實的難度。
一位在醫藥公司從事醫療代表近5年的張姓工作人員說，藥物在生產環節，研發費用佔比較大。藥品主要成本是在銷售環節，醫院進藥後會加15%左右，除去其他銷售、物流成本、醫生回扣，剩下的基本就是公司利潤。
中國社科院經濟研究所公共中心主任朱恆鵬說，返利和回扣不過是醫院、醫生的權力尋租的一種實現形式，並且是一種成本頗高的形式。在公立醫院在藥品零售環節擁有壟斷地位的情況下，醫療服務價格管制和購銷加價率管制合在一起構成回扣產生的條件。
一些業內人士認爲，在藥品採購過程中，部分醫院工作人員與藥品產銷企業建立了事實上的利益聯盟“即使中了標，後期的公關費用仍然不能少，從醫院分管院長一直到臨牀醫生，都要打點，否則醫院可能很快就不進中標的低價藥。”對此，一位從事藥品經銷的人士無奈地告訴記者：“再先進的電子監控，也管不住醫生手中的筆。”
藥品集中招標謹防監督失靈
近年來，“藥品集中招標採購”在保證用藥質量、控制藥價、規範採購等方面取得較好成效。但在競標過程中，過度強調“最低價”，卻引發部分藥品“一招就沒、只招不採”的現象時有發生。
業內人士認爲，應儘快完善藥品集中招標採購制度，對藥品集中採購實行分類管理。福建省疾病預防控制中心副主任鄭奎城認爲，現行集中招標採購辦法是以省爲單位，對那些多家生產、能夠形成充分競爭的藥品，價格通過集中招標採購明顯下降。但對獨家生產經營、不能形成充分競爭的壟斷性產品，則難以通過一省的集中採購明顯降低價格，這些企業寧願放棄一省市場，也不願意大幅降價而影響其全國的銷售價格。
鄭奎城表示，進一步擴大國家基本藥物目錄，對臨牀常用且價格低廉的基本藥物，不再納入集中採購範圍，由國家實行“四統一”管理，即統一目錄、統一價格、統一定點生產或招標生產、統一配送，並實行醫保全額報銷使用。
“藥品採購價格能否像其他商品一樣浮動?”在業內人士看來，藥品零售指導價有一部分是脫離實際的。一方面，要充分擠出藥品價格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競爭，防止“藥品採購回扣”再刮歪風;另一方面，要給一些價廉物美的藥品保留一定的利潤空間。
如何狠剎藥品採購過程中的“回扣”歪風?朱恆鵬認爲，藥品集中招標採購機構要認真貫徹關於藥品價格管理的有關規定，重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。採購涉及的各相關監管部門應當找準職能定位，對招標採購全過程監督，加大對藥品集中招標採購結果的有效監督：招標工作結束後採取定期或不定期進行價格抽查對比，如果藥品集中招標採購的價格明顯高於當地同生產廠家、同規格、同劑型的同期市場藥品價格，就應該高度重視，主動及時查明原因並作出公正處理。
此外，記者採訪發現，海南省萬寧市人民醫院的紀檢工作和制定的各項規章制度成了院領導對下級和普通職工的一種約束，而羣衆監督對領導的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示：“在一個對部門主要領導監督機制失效，部門內部上下級之間、幹羣之間約束力量失衡的環境中，面對金錢的誘惑，對腐敗的抵制只能依仗領導幹部自身的道德水準。”
