張玉琪副院長清華大學(第二附屬)玉泉醫院神經外科中心
對顱內蛛網膜囊腫傳統的治療方法是開顱術，並對蛛網膜囊腫壁實施大部切除。此手術方法的缺點有：手術創傷大、術後囊腔空間不消失、易復發等。手術雖然將蛛網膜囊壁切除，由於腦組織長期受壓、短期內很難膨脹，原有的空間仍然被腦脊液充盈，殘餘的囊壁可以有充分的時間再生長，這是復發的根本原因。
治療顱內蛛網膜囊腫的目的是解除其對正常腦組織的壓迫。因爲蛛網膜囊腫是一個相對封閉的、內含腦脊液的囊腫，其內壓高於腦的搏動壓和蛛網膜下腔壓力，造成相鄰腦組織受壓。囊腫—腹腔分流術使囊腔內的腦脊液不斷地流出，腔內壓力降低，造成其壓力低於腦的搏動壓和蛛網膜下腔壓力，受壓的腦組織逐漸膨脹，最終將蛛網膜囊腫的髒層和壁層壓在一起。我們所做的51例病人，1年內囊腫消失率爲70%，未消失的病例其囊腫隨時間延長而逐漸消失，其總體有效率100%。幕上蛛網膜囊腫最常見的部位是左顳(45%)，次爲右顳(18%)。
囊腫—腹腔分流術有2個關鍵。第一，分流管選擇：可調壓分流管。第二，確保顱內分流管的位置在囊腔內，術後發現分流管位於囊腫和腦的交界處，說明分流管在囊壁外，需再次行調管術。我們遇到2例顳極低密度病竈，術前CT和MRI診斷爲蛛網膜囊腫，術中在切開硬膜後證實病變爲膽脂瘤和皮樣囊腫，擴大頭皮切口行病竈切除術。另有1例顳頂低密度病竈，內有條大的索分隔腔，CT診斷爲蛛網膜囊腫，而MRI診斷爲腦發育不良性囊腫，行囊腫—腹腔分流術，隨訪2年囊腫無變化。因此，對懷疑病竈爲膽脂瘤和皮樣囊腫者，應做病竈CT值測定和MRI脂肪抑制掃描;對CT或MRI發現低密度病竈內有條索分隔者，應慎重行囊腫—腹腔分流術，可行顱內內窺鏡治療。
