海總腫瘤科張新紅，副主任醫師，擅長各種呼吸系統疾病和腫瘤疾病的診治經驗。
隨着醫學的發展，顱內腫瘤成爲“不治之症”，早已成爲過去，顱內腫瘤這種比較難以治癒的病在初期階段，對症下藥，配合醫生的治療，病情也是可以得到控制的，下面我們就來談談顱內腫瘤的早期診斷。
顱內腫瘤早期診斷十分重要，診斷上要求明確三個問題：①究竟有無顱內腫瘤，需要與其它顱內疾病鑑別;②腫瘤生長的部位以及與周圍結構的關係，準確的定位對於開顱手術治療是十分重要的;③腫瘤的病理性質，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預後皆有參考價值，一般應按照一定的程序進行檢診，避免漏診與誤診。
(一)病史與臨牀檢查這是正確診斷的基礎。需要詳細瞭解發病時間，首發症狀和以後症狀出現的次序。這些對定位診斷具有重要意義。發病年齡、病程緩急、病程長短;有無一般感染、周身腫瘤、結核、寄生蟲。這些方面與腦瘤的定位與定性相關，可資鑑別診斷參考。病史中凡有下列情況之一者，應考慮顱內腫瘤的可能性。1.慢性頭痛史，尤其伴有噁心、嘔吐、眩暈或有精神症狀、偏癱、失語、耳聾、共濟失調等;2.視力進行性減退、視神經乳頭水腫、複視、斜視，難以用眼疾病解釋;3.成年人無原因地突然發生癲癇，尤其是侷限性癲癇;4.有其它部位如肺、乳腺、子宮、胃腸道的癌症或腫瘤手術史，數月、數年後出現顱內壓增高和神經定位症狀;5.突然偏癱昏迷，並有視乳頭水腫。
臨牀檢查包括全身與神經系統等方面。神經系統檢查注意意識、精神狀態、顱神經、運動、感覺和反射的改變。需常規檢查眼底，懷疑顱後凹腫瘤，需作前庭功能與聽力檢查。全身檢查按常規進行。
除血、尿常規化驗檢查外，根據需要進行內分泌功能檢查，血生化檢查。
(二)輔助檢查
腦瘤的診斷一般都需要選擇一項或幾項輔助檢查，使病變定位診斷十分明確，並爭取能達到定性。
助診斷的方法很多，應結合具體病情及腫瘤的初步定位恰當地選用。原則上應選用對病人痛苦較少，損傷較少、反應較少、意義較大與操作簡便的方法。凡帶有一定危險性的診斷措施，都應慎重，不可濫用，並且在進行檢查之前，作好應急救治包括緊急手術的準備。
1.顱骨X線平片檢查：顱內腫瘤可以對顱骨產生一些影響，能夠從平片表現出來。20～30%的病例可據此診斷。因此應常規照顱骨正位和側位平片，必要時作斷層平片及特殊位置照片。並結合臨牀表現正確分析X線徵象。
(1)顱內壓增高
表現爲顱縫分離、腦回壓跡增多，後牀突與鞍背脫鈣、吸收或破壞，蝶鞍輕度擴大。
(2)具體定位、定性診斷價值的徵象如下。
腦膜瘤：相應的徵象爲腦膜動靜脈溝顯著增寬與增多，骨質增生或破壞，砂樣體型腦膜瘤出現鈣化影象。
膠質瘤：少數可顯示條帶狀、點片狀鈣化，松果體瘤可能顯示松果體鈣斑擴大。
垂體腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄斷層片上顯示鞍底局部凹下或破壞。一般病例蝶鞍多呈球形擴大，巨大垂體腺瘤引起蝶鞍破壞。
聽神經瘤：常顯示內耳孔骨質吸收脫鈣，內耳孔擴大、破壞。
先天性腫瘤：顱咽管瘤常有鈣化斑，畸胎瘤有時也顯出鈣化點。
轉移瘤或侵入瘤：顱骨轉移可顯出多發性骨質破壞，顱底侵入瘤顯示顱底骨質破壞，眶上裂或眶下裂破壞。
此外，約有1/3的成人松果體有時可出現鈣化，該鈣化斑移位可爲間接診斷徵象。
腦掃描與核磁共振(NMR)掃描
是當前對腦瘤診斷最有價值的診斷方法。陽性率達95%以上。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影象，明確腫瘤的部位、大小、範圍。腫瘤的影象多數表現爲高密度，少數爲等密度或低密度，有些腫瘤有增強效應(注射造影劑後)，有助於定性診斷。因此，凡臨牀疑有顱內腫瘤者，宜作爲首選。
近來有應用正電子發射斷層掃描(PET)，可顯示腫瘤影象和局部腦細胞功能活力情況。核素腦掃描則已少用。
3.腦血管造影：通過腦血管顯象，視其位置正常或有移位以判斷腦瘤的位置，從異常的病理性血管可爲定性診斷參考依據，還有利於與腦血管病鑑別。其中尤以數字減影血管造影術顯象清晰。
4.腦室造影與氣腦造影：過去應用較廣，目前只作爲必要時的一項補充檢查。對了解腦室內腫瘤，垂體腺瘤有一定價值。
5.腦超聲檢查：A型超聲一般只能從腦中線波移位與否爲定位診斷參考。B型超聲有時能使腫瘤顯象。手術中可利用其作爲一種探察手段，指示腦瘤的深淺與範圍。
6.腰椎穿刺與腦脊液檢查：僅作參考，但在鑑別顱內炎症、腦血管出血性疾病有特殊價值。顱內腫瘤常引起一定程度顱內壓增高，但壓力正常時，不能排除腦瘤。腦脊液化驗，腦瘤有時顯示蛋白含量增加而細胞數正常的分離現象，而腦膜炎急性期常是蛋白與細胞數同時增加，慢性炎症時，細胞數已減少或已正常，而蛋白含量增高，易於混淆。可參考病史作分析。需要注意，已有顯著顱內壓增高，或疑爲腦室內或幕下腫瘤時，腰穿應特別謹慎或禁忌，以免因腰穿特別是不適當的放出腦脊液，打破顱內與椎管內上下壓力平衡狀態，促使發生腦疝危象。
7.內分泌方面檢查對診斷垂體腺瘤很有價值，此外酶的改變、免疫學診斷亦有一定參考價值。但多屬非特異性的。
腦定位定向活檢：是一種定位準確、損害較小且能明確腦瘤病理性質的手術診斷方法。可爲腦瘤的治療提供可靠依據。
通過上面的內容，我們已經瞭解到了顱內腫瘤早期診斷有哪些，如出現以上類似症狀，應到醫院接受檢查，配合醫生的治療，對症下藥，加強身體鍛鍊，保持良好心態，顱內腫瘤在早期還是能夠得到控制的。
