◆我國哮喘控制率僅三成，半數病人因爲哮喘病情使日常活動受到限制和影響
◆不堅持長期治療、發作才用藥、抗拒皮質激素等是我國哮喘治療中的常見誤區
◆哮喘和鼻炎需要兩病同治，兒童期哮喘堅持規範治療，有望在青春期明顯好轉
醫學指導/中國工程院院士、呼吸道疾病權威鍾南山教授，衛生部中日友好醫院呼吸內科主任、中華醫學會呼吸病學分會候任主任委員林江濤教授
穹頂下的共同呼吸，是近期以來舉國關注的話題。談到呼吸，自然離不開各類呼吸道疾病。數據顯示，我國城市兒童哮喘的患病率達3.02%，增幅高於發達國家同期水平，灰霾被認爲是罪魁禍首。一項針對灰霾對孩子咳嗽和哮喘發病率影響的研究顯示，孩子咳嗽發病率從平均的3%上升到霧霾天氣的7%，哮喘發病率增加了一倍。
最近，一場齊聚了國內呼吸領域“大咖”和400多名呼吸道疾病臨牀醫生的呼吸高峯論壇在廣東舉行。鍾南山院士在接受媒體採訪時指出，哮喘在臨牀上完全可以控制，患者可以正常的工作、生活，參加各項體育運動。少年兒童的哮喘如果治療得當，80%的病情有希望在青春期得到完全控制，並且可以停藥。
現狀：我國哮喘控制率僅三成
據介紹，2010年~2011年，鍾南山領銜了一項覆蓋國內30個省市90家三級醫院的全國哮喘入戶調查。調查分成人和兒童兩部分，成人調查4650例，兒童是4223例。結果發現，哮喘在我國的控制率只有30%多。而症狀的出現率卻非常高，70%的病人在一個月近4周之內有症狀，夜間出現症狀的比例達60%，還有半數的病人日常活動受限。
哮喘在我國爲什麼控制得不好?鍾南山和林江濤在接受採訪時分析了原因。
首先是患者的病情各不相同。“有些病人本身就屬於好治，這個是病人本身的因素。病人本身因素還包括合併症，包括鼻炎、鼻竇炎等，這種情況治療起來就比較棘手。”林江濤說。
除此以外，鍾南山和林江濤一致認爲，其中一個最重要的因素就是病人依從性差，很多病人不堅持長期治療。“如果堅持長期治療，能很好地監測病情、控制病情，絕大多數患者是可以控制的。”林江濤說。
而鍾南山則談到，哮喘控制還有認知上的問題。“什麼是哮喘控制呢?”鍾南山說：“部分患者要求太低，不用去急診就已經很滿足了。實際上哮喘控制不控制根本不是去不去急診的問題，而是晚上有時會不會喘得睡不着，白天能不能參加日常的體育活動，凡是有這些情況，都屬於哮喘沒有控制好。”鍾南山認爲，病人如果能按照醫生的指導堅持正確用藥，多數人的病情都是可以控制的。
應對：哮喘是個慢性病，需長期治療
值得注意的是，我國還有很多病人不知道哮喘是個慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應該堅持長期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發作的時候纔去醫院看急診，甚至還需要住院，而在症狀緩解後，就不再堅持長期治療。“實際上，哮喘治療最重要的是預防發作和堅持用藥，直到不再發作，然後用藥量再慢慢減少。”鍾南山認爲，對哮喘而言，“發作治療是下策，不讓它發作是上策。一個大夫，不讓哮喘病人發作，纔是最成功的。”
在藥物的選擇上，中國的哮喘病人也有很多誤區。“大多數病人還是用快速緩解症狀的藥爲主，很少用控制藥物。而正確的做法應該是，控制的藥物長期用，緩解藥物在病情出現加重的時候按需用。”林江濤說。
與此同時，臨牀上還有很多病人不太願意選用西藥，“他們認爲西藥像‘抽大煙’一樣，容易上癮或者產生依賴，實際上我們現在用的藥不具有依賴性，只要按需用藥，不過量使用就不會產生依賴，控制好的情況下還可以減少用藥量。”
鍾南山還特別指出了一個常見的誤區，“很多病人抗拒使用皮質激素，特別是吸入的糖皮質激素，談激素色變。其實，哮喘藥物在治療劑量下是安全的。在醫生指導下用藥，並且堅持定期隨訪，哮喘完全可以獲得臨牀治癒。”
提醒：鼻炎和哮喘要一起對付
鼻炎和哮喘需要共同治療是鍾南山一直強調的。“每次看哮喘的病人我總會仔細問問他：你鼻子有沒有問題?真正一點問題都沒有的比較少。我這樣問，實際上是啓發他，回想一下自己有時候是否會鼻塞，是不是經常打噴嚏?一問之下，原來多數人都是有這些症狀的。在這樣的情況下，一定要將哮喘和鼻炎一塊治療，這樣控制率纔會高很多。”
鍾南山還發現，有不少病人分不清感冒、哮喘或者鼻炎的區別。“昨天我看專科門診，有些患者說自己一天到晚感冒，感冒了就吃抗生素，過幾天好了又感冒;還有些家長說，我這個孩子又有哮喘，又有感冒，又有過敏性鼻炎，孩子現在不怎麼喘，哮喘好多了，但是老是感冒，這是怎麼回事?”
“這其實就是一個誤區——是對感冒和過敏性鼻炎分不清楚。”鍾南山說。
鍾南山指出，過敏性鼻炎患者遇到過敏源，比如說灰塵、抽菸或者空調降溫，會突然打噴嚏，流鼻涕，症狀確實很像感冒，但它是突發性的，典型的症狀就是鼻子癢，打噴嚏。而感冒則往往伴隨着一個過程，除了前面所提及的症狀，還會有咽疼、咳嗽、發燒等。
尤其需要注意的是，研究發現，嚴重的過敏性鼻炎在中國大概有40%~50%都有隱性哮喘。“我們對過敏性鼻炎患者做過一個檢測，發現他們的呼吸道其實也有一些過敏症狀，只是沒有表現出來，但經過一段時間往往會發展成哮喘。還有的病人，反覆的嚴重過敏性鼻炎發作以後，慢慢開始有點咳嗽、氣喘。後來我們發現，有過敏性鼻炎比沒有過敏性鼻炎的患者，發展成哮喘的可能性要高4到5倍。過敏性鼻炎和哮喘關係是非常密切的。”鍾南山還介紹說，他們做過專門的研究，發現有些患者鼻子沒事，就是喘。但這種情況下，如果讓他們做一些鼻子的灌洗或者檢查，卻有接近30%患者發現鼻子其實是有炎症。
因此，如果既有哮喘又有過敏性鼻炎，兩種病一定要同時治療。鍾南山強調說：“我們曾經做了一個測試，哮喘患者如果發現鼻子也有炎症，鼻子也治療，對哮喘的控制會更好。目前已經有一些藥可以解決兩病同治的問題，例如白三烯受體拮抗劑對於哮喘合併鼻炎的患者特別有效，這部分患者有可能單用就有效。如果鼻炎控制不好，可以再加用鼻噴激素的藥物。我的經驗是有很多病人搞來搞去不行，最後兩個病同時治療，相當一部分病人最終解決了問題。
預後：
孩子哮喘，有停藥的一天嗎?
對於很多哮喘患兒的家長來說，孩子何時能停藥?是不是得一輩子吃藥?是他們最爲關注的問題。
“這確實是個世界的難題。”鍾南山說，孩子到底能不能停藥，何時能停藥，這要在專門的醫院做氣道反應性的檢測，“如果氣道反應性慢慢降下來，降到正常;或者原來氣道反應性很高，稍微刺激就出現氣道收縮，但經過相當一段時間的治療，現在氣道反應性雖然還沒正常，但已經降到很低了，符合這些標準的話，就有了停藥的前提。”但他強調，這還要長時間觀察，“起碼三個月都沒有症狀了，跑步也行了，這樣的話才能考慮停藥。但停藥也不要突然停，要慢慢減量。”
還有一種情況是間歇用藥，隔天用，就用一點，比以前的藥量少好幾倍。當然，確實有少數患者，大概15%左右，可以完全停藥。
鍾南山指出，哮喘嚴格來說是不能斷根的，爲什麼呢?因爲它和遺傳、基因有關係。“但這個是指體質，而不是臨牀。在臨牀上，哮喘完全控制是可能的，加強治療的話80%的患者甚至可以臨牀沒症狀。要是這個病人長期臨牀都沒事，就是臨牀治癒了。我記得有一年曾限制重度哮喘的病人蔘加高考，這是不科學的，因爲哮喘是完全可以控制的，對學習、工作和家庭生活都不會產生什麼影響。”
此外，鍾南山還強調了哮喘在孩子發育前、發育期間哮喘控制的重要性。“孩子在發育前、發育中，哮喘要是控制得好，一到發育期(男孩女孩都好)隨着內分泌的改善，我的體會是80%的孩子會有明顯好轉。”
注意：有些哮喘並不喘
所有的哮喘都會喘嗎?專家的回答是否定的，臨牀上，有些患者根本不知道自己是哮喘，就是因爲他們沒有喘的症狀。
調查發現，有些哮喘患者的表現就是咳嗽，一到晚上就乾咳，這種情況在哮喘患者中佔相當高的比例。“在這種慢性咳嗽裏，其實有30%多實際上是哮喘，名字叫咳嗽變異性哮喘。”鍾南山說，但很多醫生把它當成氣管炎，拼命用抗生素，結果耽誤了太多人。
咳嗽變異性哮喘的特徵比較多，第一是發作性的咳嗽，多數是乾咳，常常有一個時間規律，比如早晨或者半夜，特別是半夜突然乾咳。如果平常好一點了，忽然來一個感冒連續三四個月都是這麼咳嗽的，碰到這種情況就要考慮有可能是咳嗽變異性哮喘。“這時做一個氣道反應檢測，看看吹出來的一氧化碳含量會不會高，或者晚上做一個峯流速檢測，可能測出來的實際上就是哮喘。”鍾南山提醒說。
還有一種特殊類型的哮喘是胸悶變異性哮喘，“這種哮喘既不咳嗽，也不喘，就是胸悶。一到晚上就胸悶，但它又不是心臟病，這種病需要在呼吸科治療，目前我們也正在做更多的研究。”
