腫瘤在盆腔瘋長數年，佔據了整個腹腔，甚至把左側的卵巢和輸卵管都擠到了右邊，外觀看起來有如足月孕婦，而患者竟一直只是以爲自己“太胖了”。近日，上海市第一人民醫院婦科腫瘤病房就收治了這樣一位粗心的患者，手術切下的腫瘤直徑達37釐米，重15千克，醫生都差點抱不動。
誤以爲發胖“大肚子”竟是瘋長的腫瘤
據瞭解，患者曾女士今年35歲，是美國某著名大學畢業的高材生，平時學習工作繁忙，多年未進行體檢，近期因自覺腹脹不適纔來到市一醫院就診。經檢查，曾女士盆腹腔內有一個巨大的實質性腫塊，上至劍突下至恥骨聯合，兩側達腹盆壁，幾乎整個腹腔都被腫瘤撐滿。
“患者剛來的時候，導醫看見她的大肚子還以爲她是產科病人走錯了科室。”市一醫院席曉薇主任醫師介紹說，盆腔腫塊的患者早期通常沒有什麼症狀，很多人尤其年輕未婚患者會以爲自己肚子增大是發胖所致。不過像曾女士這樣巨大的腫瘤卻不多見，拖了這麼久纔來就診更少。
“瘋長的腫瘤會壓迫胃腸導致腸梗阻，也可能壓迫主要血管引起下肢水腫，甚至導致生命危險，必須儘快手術摘除。”席曉薇主任醫師當即將她收治入院，並組織團隊進行討論，制訂治療方案。
由於瘤體佔據了整個盆腹腔，這給術前診斷造成了一定困難。盆腔MRI與上腹部CT提示盆腹腔瀰漫分佈腫塊，患者被初步診斷爲卵巢來源的性索間質腫瘤——考慮到實質性腫瘤的血供豐富，體積巨大及良惡性質難定，專家討論後建議直接行患側附件切除。
腫瘤大而“深”手術難度超過預期
獲得患者和家屬手術同意及完善術前準備後，手術於6月27日進行。雖然術前已經知道這是個巨大腫瘤，但打開腹腔後的景象還是讓人震驚：瘤體佔據了整個視野，其表面縱橫密佈了大量血管，既有新生血管，也有被腫瘤壓扯變形的原盆腹腔血管。由於長期受到擠壓，不少血管已怒張到手指粗細，比正常的血管粗了數倍，血供極其豐富。
“這個腫瘤不僅大，而且‘深’，當時我從患者右側盆底探查到已經被完全擠壓的子宮體及其相連的輸卵管卵巢，剛想着慶幸右側附件還算正常，後來才發現這已是左邊附件。”參與手術的婦科陸萌醫生回憶說。
原來，巨大的腫瘤已經把原本位於右側的卵巢和輸卵管都擠到了左側的角落，一眼看去除了腫瘤盆腹腔內什麼臟器都看不見，正常的組織血管解剖結構完全變形。更糟的是，經仔細探查發現，這個腫瘤並非卵巢來源，而是長在了子宮左側的闊韌帶內，不僅瘤體巨大，而且向後腹膜生長，手術難度不言而喻。這意味着之前制定的手術方案基本落空，接下去的操作，難度和風險要比預計的情況大上好幾倍。
3小時成功分離取出重15千克巨大腫瘤
面對意外情況的出現，手術團隊面臨抉擇，是繼續手術還是延期再開?最終，在與患者家屬進行充分溝通討論後，市一婦科腫瘤團隊決定迎難而上，完成這臺手術。整個手術團隊開始高速運轉起來，麻醉科團隊之前就已完成了深靜脈穿刺，開放兩路靜脈，此時更是密切監控患者的呼吸和血壓。手術室護士們也趕緊取來了更多的針線，爲結紮大量血管做準備。
巨大腫瘤的摘除既是體力活，也是精細活。由於腫瘤過於沉重，在手術過程中，醫生不得不一直“扶”住腫瘤，使其相對固定，鮮血甚至浸透了兩層洗手衣。而腫瘤與周圍組織嚴重的黏連、亂如蛛網的變形血管則對手術團隊的技術提出了極高要求，由於變形後的血管太粗，無法使用電凝止血，手術團隊回到了外科手術的“原始”階段，只能採用針線縫扎。
主刀醫生打開腫瘤的包膜，逐一離斷血供，小心推開血管，分離周圍的重度粘連。被撐得薄如蟬翼的血管壁使得血管一碰就斷，幾乎每推開一根血管，一旁的另一位醫生就要迅速將斷裂處縫扎止血。據統計，整臺手術出血量爲1500毫升，考慮到手術規模及不能使用電凝止血，這樣的出血量並不算多。
經過3個小時的密切配合和精細操作，手術團隊成功分離並取出腫瘤。最終取出的腫瘤大小爲37*28*17釐米，重達15千克，病理檢查顯示爲良性平滑肌瘤，患者術後生命體徵平穩，目前在婦科病房接受後續康復治療。
據介紹，此例病例中的患者因腫瘤形成時間較長，自己的身體承受力也隨着腫瘤的增大在增強，加上耐受力強，對輕微的症狀感覺並不明顯，所以沒有及時發現。市一醫院席曉薇主任醫師提醒市民，平時一定要注意自己的身體變化，每年可進行一次常規體檢，發現問題後要找到相關科室問診，進一步排查。
