受訪專家：復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科主治醫師鄭必強
曾有位患者，是名20歲的女性，右大腿上長了一個疙瘩，開始約1釐米大小，無疼痛，逐漸增大，兩個月後發現增大到2.5釐米。她托熟人請當地外科醫生做了右大腿腫塊切除術，術後未進行病理化驗，醫生告知家屬該腫塊爲“良性”。
一年後，原手術部位再發腫塊，來我院就診，粗針穿刺病理後診斷是滑膜肉瘤。家屬一下恍然大悟，原來身上的疙瘩是一種惡性的軟組織肉瘤。到底什麼樣的疙瘩會是惡性的軟組織肉瘤？疙瘩主要指皮膚上突起或肌肉骨骼上結成的小硬塊，大部分爲良性腫塊，很少一部分爲惡性腫瘤。常見的良性疙瘩有脂肪瘤、皮脂腺囊腫和血管瘤等。脂肪瘤是指由成熟的脂肪組織所構成的良性腫瘤，可以發生在任何年齡，40~60歲多見，常見於背、肩、頸及四肢的皮下，一般無疼痛，少數患者因壓迫末梢神經而出現輕度不適疼痛症狀，這些腫塊通常生長很緩慢，卵圓形，柔軟，可活動；根據數量可分爲孤立性脂肪瘤和多發性脂肪瘤，單個的稱爲孤立性脂肪瘤，兩個或兩個以上的稱爲多發性脂肪瘤。皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內有白色豆渣樣分泌物，有異味，可發生於任何年齡，以青壯年多見，好發於頭面、頸項和胸背部，一般突出於皮膚表面，無自覺症狀，如伴發感染，則出現紅腫、疼痛、化膿症狀。
血管瘤是先天性良性腫瘤，或稱爲血管畸形，多見於嬰兒出生時或出生後不久，好發於口腔頜面部，約佔全身血管瘤的60%，可分爲毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤三個類型。惡性疙瘩，一般考慮爲軟組織肉瘤，是少見惡性腫瘤，起源於間葉組織，包括肌肉、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、滑膜、韌帶、粘液、血管及淋巴管等，約佔成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤15%，任何年齡均可發病，也可發生於任何部位，按身體不同部位的發病率高低排列爲：下肢、內臟、腹膜後、上肢、軀幹和頭頸。什麼樣的疙瘩考慮爲惡性？主要有以下六點：1.腫塊較大；2.生長較快，有一直生長趨勢；3.局部皮溫高，可見皮膚表面靜脈擴張；4.疼痛逐漸加重；5.腫塊近期發生明顯變化，如潰破、突然生長較快等；6.出現相應功能障礙。當懷疑爲惡性時，建議到專科醫院進行診治，對於切除的腫塊必須進行病理化驗，以明確診斷。對於單發性脂肪瘤，較小時可以觀察；大於3~5cm，可以考慮手術切除。對於多發性脂肪瘤，一般不推薦手術治療，建議低脂飲食，加強鍛鍊，注意勞逸結合。
對於皮脂腺囊腫，建議手術切除，否則逐漸增大和增加感染機會；若伴發感染，需消炎後再手術。對於血管瘤，治療方法較多，應根據年齡、類型、部位和深淺等因素而選擇治療方案。軟組織腫瘤種類繁多，生物學特性複雜，加上發病率較低，非專科醫院醫生治療經驗較少，建議到有條件的醫院進行專科治療，並儘早治療。治療以手術爲主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。首次規範外科治療相當重要，不恰當的首次手術很可能會造成腫瘤復發、腫瘤惡性程度增加、再次手術切除難度增加，最終可能造成患者截肢或死亡。臨牀上見到許多軟組織肉瘤患者，如隆突性皮纖維肉瘤，雖惡性程度不高，但術後反覆復發，其原因在於首次未得到一個有效而規範的手術切除。
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