子宮內膜厚20mm回聲不均勻可能是因爲生理原因、子宮內膜炎、子宮內膜增生等原因導致，可通過一般治療、使用藥物、手術等方法改善。具體分析如下：
1、生理原因
女性月經週期的不同階段，子宮內膜的厚度和回聲特徵會發生變化。如在月經期結束後，子宮內膜會逐漸增厚和回覆，到排卵期時達到最大值。此時由於子宮內膜內的腺體和血管增生，可能會導致子宮內膜厚度增加和回聲不均勻。這種情況一般是正常的生理變化，不需要特別的處理。
2、子宮內膜炎
子宮內膜炎由於炎症會刺激子宮內膜組織，導致其增生和腫脹，從而使得子宮內膜在超聲檢查中出現厚度增加和回聲不均勻的表現。患者可在醫生的指導下使用阿奇黴素分散片、鹽酸多西環素片等藥物治療。
3、子宮內膜增生
子宮內膜增生可能導致子宮內膜內的腺體和血管增生，從而使得子宮內膜在超聲檢查中出現厚度增加和回聲不均勻的表現。患者可通過腹腔鏡手術治療。
除以上原因外，還有可能是因爲子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腫瘤等原因引起。患病期間還需要注意多休息，保持充足睡眠，避免過度勞累，也要做好飲食管理，有利於身體恢復。
