在腎臟替代治療中，常被貼上“廉價、便捷”標籤的腹膜透析，迎來快速發展似乎早已箭在弦上。而在近日北京大學腎臟病研究所主辦的腹膜透析高峯論壇上，王海燕等學者表示，要想確保腹膜透析能夠良好發展，還需要多在質量上下功夫。
今年兩會政府工作報告提出，將全面推開尿毒症等八類大病保障。這無疑是尿毒症病人的福音，同時也對腎臟科醫師提出了挑戰。目前在一些富裕地區，如人口約210萬、人均GDP2.5萬美元的江蘇崑山，所有病人透析基本全部免費。不過，從全國平均水平來看，目前尿毒症病人僅有10%～20%能得到透析治療。隨着醫保狀況的不斷改善，必然會迎來透析患者的高潮。如何以較小的代價實現醫保支付透析，同時提高患者的生存和生活質量，目前僅佔15%～20%的腹膜透析(PD)能做出更多貢獻。
對於腹膜透析的療效，美國學者2003年曾在6337名患者中，對比分析了腹膜透析和血液透析患者的4年生存率，結果發現第一年腹膜透析患者的生存率更高。爲進一步明確其間的差別，我國學者正在開展隨機對照和長期研究。
腹膜透析治療成本的優勢一直是學者津津樂道的話題。兩種透析方式價格的比較研究發現，在發達國家和地區，如美國和我國香港，由於醫生和護士的人工成本較高，腹膜透析具有明顯的價格優勢，在香港血液透析的價格甚至是腹膜透析價格的兩倍還多。而在不發達國家腹膜透析的價格優勢則不太明顯。
因其價格及存活率的優勢，大力開展腹膜透析的呼聲在近幾年越來越高，此時更應關注質量和可行性，並堅持從病人實際情況出發。例如，腹透作爲一種較好發揮病人自主作用的治療模式，其成功與否與患者的自我監測和自我管理能力密不可分。將發達國家的模式照搬到我國廣大低收入、生活衛生條件差、營養狀況差、文化水平低的患者中是否安全?
爲了解我國腹透患者社會經濟狀態對臨牀轉歸的影響，我們聯合北京大學人民醫院、復旦大學附屬華山醫院等七家醫院進行了多中心回顧性隊列研究。研究共納入2409個病例，發現低收入地區的年收入少於兩萬元的患者與其他患者相比，總死亡率和初次發生腹膜炎的時間都有顯著差異。最終得出結論，我國腹透患者低收入者更爲年輕，受教育程度更低，自付費用比例更高，多居住在農村，距離中心醫院較遠。在經濟水平更低的地區，腹透患者的收入水平對死亡率和初次發生腹膜炎時間的影響更明顯。
相對於血透而言，腹透始終被認爲更適合那些居住在偏遠地區經濟狀況不好的患者。因此需要進一步深入研究，查找低收入患者應用腹透風險提高的具體原因，並尋找針對性手段，如在患者教育中加強重點環節等，規範安全發展這一技術。目前千萬不能只抓數量，而應重視病人的生存與生活質量，進行相關臨牀研究和個體化治療。(特約記者孫揚通訊員史楠)
