花兩萬多元做一個手術，當中有上萬元其實是有降價空間的。深圳一位醫生告訴南都記者：以“門體靜脈斷流術”爲例，手術本身的收費雖然爲4464元，但在手術中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元，如果能降低器材的費用，騰出價格空間調整結構，這對患者和醫生來說都是“好事”。
繼去年深圳啓動藥品集團採購後，今年，深圳醫療改革又有新動態。深圳將啓動公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作，通過公立醫療機構組團“團購”的模式，擠去醫用耗材費用中的“水分”，在減輕市民看病負擔的同時，也持續優化深圳公立醫院收入結構。
現狀：耗材品種多價格亂採購差異大
在醫用耗材採購中，同類品種在材質、規格、型號等方面千差萬別，而在價格上，也有着巨大的差異。
今年全國兩會期間，全國政協委員葛均波舉例稱，以心臟支架爲例，在某省招標後的市場價格爲9000元/枚，而在另一個省份相同的產品價格可高達13000元/枚。而同樣的情況，在廣東也存在，記者查詢相關資料發現，以牙科的種植體爲例，在採購報價中，價格最低的是1800元，最高的則是5220元。
一方面是價格的五花八門，另一方面，現有的採購渠道的不透明，也讓醫院有點“蒙查查”。目前，深圳公立醫院醫用耗材採購主要有兩種模式，一方面是通過省平臺採購，另一方面是公立醫院自行招標。從目前公立醫院採購情況看，大型的公立醫院大多通過自行招標採購，通過省平臺的則不多。
談起爲何不通過省平臺採購，有醫院設備科負責人稱“使用麻煩”。“實際操作中，如果我們需要某中耗材，一般也是找代理商詢問耗材在省平臺上的編碼，在省平臺上輸入編碼後，還是需要進行線下溝通，待各方同意後，再通過省平臺採購。”該負責人表示，在省平臺的採購中，耗材的具體報價也無法看到，因此更談不上“貨比三家”，瞭解採購耗材的情況。
改革：“團購”耗材公立醫院耗佔比降低
面對醫療耗材的現狀，今年深圳將啓動公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作，通過試點，深圳力爭將三級和二級公立醫院衛生材料收入佔醫療收入的比重分別控制在10%和5%左右。
根據《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中採購和交易管理辦法（試行）》和《深圳市公立醫療機構醫用耗材集中採購改革試點工作方案（試行）的徵求意見稿（以下簡稱《徵求意見稿》），深圳將通過“帶量採購、按類統購、包價包供”的方式，將納入集中採購範圍的醫用耗材採購成本同比改革前“明顯下降”。在具體操作中，深圳將公開採購第三方採購代理和技術服務（以下簡稱“代理機構”），由代理機構組織專家編制醫用耗材產品採購目錄，開展品牌遴選、價格談判等工作。品牌遴選便是對現有的採購目錄進行“瘦身”，壓縮耗材的水分空間，最終實現耗材採購成本的下降。
其實這在深圳醫療改革中早有嘗試。以藥品集團採購爲例，通過“帶量採購”，第二批集團採購目錄內的藥品綜合降幅爲22.57%，其中，兩個生產廠家以上的競爭性強的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。
痛點：耗材目錄如何編制業界最關心
既然要對目錄“瘦身”，那也意味着，在現有使用的耗材品種中，有的不會進入目錄。對此，在一線工作的醫生也有着擔心。有醫院耗材採購部門負責人表示，耗材在實際使用中還涉及到規格的問題，如果目錄太細，就達不到瘦身的效果，但如果分的太粗獷，則又很難滿足臨牀的需求。
同時，“每個醫生的使用習慣不同，比如同樣的手術，有的醫生用某個品牌的導管比較熟悉，有的則是另外一個。總體來說，在耗材使用上，還是有不少個性化的需求的。”深圳市人民醫院脊柱外科主任楊大志表示，目前深圳正在開展醫療衛生“三名工程”，未來，伴隨着公立醫療機構醫用耗材集中採購，是否對“三名工程”團隊與深圳本地醫生開展合作帶來影響，也值得關注。
措施：分三批試點目錄編制“先易後難”
對於這些擔憂，記者從市衛計委瞭解到，在耗材採購上，啓動公立醫療機構醫用耗材集中採購後，醫院仍舊可以通過省平臺等渠道採購耗材，這既保障了醫院的自主選擇權，又確保了醫生的個性化需求。
公立醫療機構在年採購總額的20%以內，可以自行採購特殊、罕見但臨牀必須的醫用耗材以及具有臨牀使用價值、可推廣使用的新型醫用耗材等，這一措施也保障了醫院的自主權。
此外，對於如何確定採購目錄，市衛計委相關處室負責人表示，“是個難題”，也因此，在未來醫用耗材集中採購的實施步驟上，深圳也將先易後難。
醫生反應：希望降低看病負擔，希望體現醫生勞動價值
目前，公立醫院收入結構主要由醫務人員技術勞務、藥品、材料、檢查、化驗等部分組成。2012年，深圳在全國大城市中率先取消公立醫院的藥品加成。去年，深圳通過藥品集團採購改革降低藥價，減少藥費15.37億元，通過第一階段醫療服務價格調整，降低大型設備檢查價格，減少患者支出3000萬元。再此基礎上，去年12月深圳啓動的第二階段醫療服務價格調整，將4類體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目升價，“兩降一升”之間預計患者就醫支出將減少約7.54億元。
長期以來，我國公立醫院的價格體系都存在結構不合理的問題：藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低，造成醫療服務價格結構“腦體倒掛”，醫護人員知識價值被嚴重低估。
“對於患者來說，希望減輕看病負擔，而作爲醫生而言，則希望自己的勞動有價值。如何協調這兩者關係，就需要對結構進行調整。”鮑世韻坦言，以“門體靜脈斷流術”爲例，手術收費雖然爲4464元，但在手術中使用的切割閉合器費用卻要一兩萬元，如果能降低器材的費用，騰出價格空間調整結構，這對患者和醫生來說都是“好事”。
