8月26日北京晨報特別報道《揭祕販血黑鏈》，獨家披露了京城暗流涌動的賣血地下黑市：一批血販公然盤踞在紅十字血液中心門口，有組織、有分工，一邊向家屬獅子大開口，一邊壓榨“賣血者”。這個依託在“互助獻血”名義上的販血鏈條，亟須政府部門重視與打擊。但破解血液供需矛盾，僅靠打擊幾個血販子顯然無濟於事。全國人大代表、北醫三院骨科主任劉忠軍建議，應從醫院合理用血與提升外科輸血技術，來達到緩解供血緊張的目的。
現狀
外地患者找血難
擇期手術至少提前一天申請血液，如遇到大手術，則提前2天至3天申請。
需要手術卻沒血，最主要的還是給病人造成很大困難：如果需要1000毫升血，就要幾個人來共同獻血。
通常能留給家屬找血的時間很有限，尤其是外地來京患者，找熟人獻血就變得更加困難。
自從開了“家庭互助獻血”的口子，現在很多醫院門口的“血頭”就像號販子一樣已成了公開的祕密。北京晨報《揭祕販血黑鏈》一文，引起了全國人大代表劉忠軍的關注。作爲常年在一線從事高難度骨科手術的著名醫師，劉忠軍表示，其實很多臨牀醫生每年都會遇到幾次要開手術卻沒有血的情況，特別是在嚴冬或者酷夏以及春節前後等採血淡季，“一年中碰上這麼幾次，確實夠要命的了”。
只要不是急診手術，絕大多數手術都屬於擇期手術，而擇期手術一般都是至少提前一天申請血液，如果遇到大手術，則是提前2天至3天申請。即便在這種狀況下，有時也會出現沒有血的情況。劉忠軍很理解醫生與患者面對“缺血”的苦惱，“需要手術卻沒血，最主要的還是給病人造成很大的困難，因爲如果需要1000毫升血，就要幾個人來共同獻血，但又不是每個人的血液都合格，所以就需要動用更多的熟人，而且通常能留給家屬找血的時間又很有限，尤其是外地來京患者，在北京人生地不熟，找熟人獻血就變得更加困難。”
當醫生要求病人互助獻血的時候，相當一部分患者無奈只能選擇“血頭”去買血以換取輸血指標。劉忠軍告訴北京晨報記者，“就這個問題，我專門向病人瞭解過，買血的情況確實挺嚴重的。”
建議
加快推廣自體血回輸
保證血源在醫院與醫生這層面，其實頗有潛力可挖，也就是“合理用血”與“節約用血”。
從醫生層面合理用血，一方面是在血源緊張的情況下，不必要用血的時候儘量不用或儘量少用。
另一方面，是在手術當中用血要儘量節約，大力提倡自體血回輸技術，回收起來再輸給病人就避免了額外用血。
劉忠軍認爲，目前經常有病人及家屬出現四處求血、血液交易，甚至還要找熟人託關係來求血，這些現象的最主要原因還是血液供給量不足。連續數年的全國“兩會”，他也都在關注“用血緊張“這個話題，並試圖找出破解之道。
保證血源的根本之道在於呼籲市民參與義務獻血，而劉忠軍覺得，在醫院與醫生這個層面，其實也頗有潛力可挖，也就是“合理用血”與“節約用血”。
會不會醫生做手術時用血容易“大手大腳”?劉忠軍以其所在的北醫三院爲例指出，臨牀醫生在用血環節上普遍比較慎重，會按照實際需求申請，不會超量申請。偶爾也會有偏差，比如手術申請的血沒有用完，也有手術中臨時要追加血液的情況發生。不過這兩種情況所佔比例都較低，大多數情況申請量與使用量都可以匹配的。
從醫生層面合理用血，劉忠軍認爲主要包括兩方面，一方面是血源緊張的情況下，在不必要用血的時候儘量不用或者儘量少用。有的病人血色素偏低了，補充一些血對治療有幫助，但也要嚴格控制標準。
另外一方面是在手術當中用血要儘量節約，大力提倡自體血回輸技術，大多數的外科手術血液是清潔的，回收起來再輸給病人就避免了額外用血。劉忠軍告訴記者，目前在北醫三院，八成以上的擇期手術病人是不需要額外輸血的，可以用自體血回輸來解決。自體血回輸是一項很成熟的技術，在北醫系統的多家醫院都在常規使用，這種技術應該加快推廣應用的力度。
此外，他認爲，提高外科手術技術也是節約用血的一個重要環節。他舉例說，二三十年前，做一個頸椎病手術，輸血幾百毫升很正常，現在做一個頸椎前路的手術，出血只有10至20毫升，根本談不到輸血的問題。
最後，劉忠軍也談到，各醫院的輸血科應該更積極地爲臨牀服務，如果碰到血液短缺，要千方百計想辦法去和血站聯繫，爭取調配到血源。
■醫界共識
應多爲患者解決用血困難
《揭祕販血黑鏈》中反映的現實，依舊讓劉忠軍代表感到有些驚訝。因爲據他了解，本市近期血液供給情況還算相對較好的，多數時候醫生提出手術申請時是有血的，從過去規律上看，春節前後特別是大學生放假回家後，容易出現血液緊張的情況。
北京市臨牀輸血質量控制與改進中心主任宮濟武也對北京晨報記者說，醫院在血液使用過程中，由於平均住院日、醫療保險單病種費用問題等限制，致使醫院面對供血偏型和季節性缺血時，實施血液調控會較平時困難。此時採供血機構和醫院對互助獻血過程的解釋要更加詳細與耐心，多爲患者與患者家屬考慮去協調解決實際困難。
■獨家迴應
自體輸血比例達兩成
北京晨報：北京目前的採供血保障情況究竟如何?
宮濟武(北京市臨牀輸血質量控制和改進中心主任)：近兩年北京的採供血保障情況其實出現了好轉，特別是今年供需相對平衡，供血情況良好。然而患者家屬被要求互助獻血的情況的確仍會發生，其中一個主要原因是全國各地患者雲集北京，讓供血形勢常年吃緊，因此北京應對血液短缺不能“單打獨鬥”，應從獻血政策、管理機構的配置、採供血機構建設、無償獻血動員、用血政策配套、醫院用血預警等方面統籌規劃。至於“節約用血”，宮濟武表示本市三級醫院自體輸血比例已達到年度用血量的20%，會加大推廣力度。
醫院多措施應對短缺
北京晨報：遇到血液供給暫時短缺時，各醫院都如何應對?
宮濟武：根據不同的緊張程度，醫院輸血科室有很多技術和管理措施來應對。如自體貯血、術前急性等容稀釋、術中血液回收、貧血藥物干預、不同血型手術調度、不同血型用血手術患者入院調度等等。
有合格輸血科配置的醫院，面對20%左右的供血短缺程度，是可以通過管理調度來緩衝應對的，只是醫院輸血科的工作強度會因此加大一些而已。
事實上近些年北京也一直在大力推進自體血回輸等技術的應用。北京市臨牀輸血質量控制和改進中心對地方三級醫院總體用血情況統計分析顯示，2009至2013年，入院人數年均增長11.7%，手術人次年均增長11.5%，用血總量年均下降2.1%，2013年地方三級醫院自體輸血比例平均達到年度用血量的20%。
醫生個人用血被監管
北京晨報：目前醫生用血是否合理是如何監管的?
宮濟武：以北京醫院爲例，該院開展了患者血液保護技術，也就是說，利用血液信息管理系統，建立醫生個人用血評估評價，這樣來提高血液的利用效率。同時，醫院建立了血液庫存預警系統，這樣有助於血液調控，這樣使得血液短缺之前就提早有所準備。從2009至2013年，北京醫院出院人數年均增長19.6%,手術人次增加13.8%,用血總量年均下降1%，2013年自體輸血比例達到手術科室異體用血量的32%。
另外，協和醫院自2009年開始，每年在全院開展“合理用血宣傳週”活動，在入院人數及手術檯數增長的情況下，同樣保持用血量相對負增長。而阜外醫院開展圍手術期血液保護技術，加強多學科協作的患者血液管理，成人手術例均用紅細胞用血量由2009年以前的3.5U降到現在的1.5U。
