胎盤植入是導致產婦大出血、威脅母嬰生命安全的重要原因。近年來，隨着介入手術的不斷改進，國內一些醫院嘗試在出現植入性胎盤的孕產婦剖宮產分娩前，於其身體雙側的髂內動脈先預置球囊管。因子宮的血供絕大部分來自髂內動脈前支，在剖宮產胎兒娩出後擴張預置的球囊可有效地暫時性阻斷子宮的主要血供，大大降低產婦大出血的風險，爲醫生採取進一步的治療爭取時間。
文/記者翁淑賢通訊員林惠芳
案例
孕婦胎盤前置植入子宮球囊管預置術避大出血
黃女士第二次懷孕，產檢時醫生髮現她有前置胎盤並植入。一般孕婦的胎盤是處於子宮底，而前置胎盤意味着她的胎盤處於子宮口接近子宮頸的位置;而胎盤植入則是指她的胎盤絨毛已直接粘連或侵入到子宮肌層，甚至與子宮融爲一體。照這種情形，在分娩過程中胎盤可能遲遲不能娩出，或因植入原因不能完整剖離可致大出血，迫不得已的情況下爲保命可能得放棄胎兒，嚴重的甚至要做子宮切除。
聽完醫生的分析，黃女士夫婦嚇了一跳。爲了避免這種險象的發生，醫生在黃女士分娩前先做了一個兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術。臨盆的日子到了，在介入科醫生及產科醫生的通力合作下，黃女士平安剖出一名健康的女寶寶，雖然術中出血量約600ml，總算母女平安。
提醒
多次人流、高齡妊娠，增加胎盤植入風險
據介紹，植入性胎盤是指原發性蛻膜發育不全、創傷性內膜缺陷導致繼發性蛻膜發育不良等原因，使妊娠後胎盤直接侵入子宮肌層。據報道，胎盤植入的發生率爲1/2500，是導致產婦出現產後大出血的常見原因，是引起孕婦死亡的重要原因。其中多次人工流產、多次妊娠、高齡妊娠等，都可增加胎盤植入的風險。
由於胎盤植入不太容易被發現，如果未及時診斷而盲目強取胎盤的話，易造成產婦大出血，過去在遇到這種情況時，往往會切除子宮，這種方法雖然讓患者保住了性命，但卻因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上無疑會造成一定程度的創傷，且因術中出血量較大，易對產婦和胎兒生命帶來威脅。
應對
雙側髂內動脈介入，預置球囊減出血量
在分娩過程中一旦出現大出血不得不切除子宮，對還想要孩子的女性是一大打擊。爲了達到保留孕婦生育能力的目的，婦產科醫生引進了介入治療方法，主要是用明膠海綿顆粒來栓塞孕婦的髂內動脈分支，從而達到止血的效果。但這種介入療法對動脈血管阻斷的時間相對比較長一些，大概需要2~4周，這期間可能會出現一些併發症。
近年來，隨着介入手術的不斷改進，國內一些醫院嘗試開展了兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術。據廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫師介紹，目前這種手術已在該院臨牀應用。據他觀察，從省婦幼實施的5例兇險性胎盤雙側髂內動脈預置術來看，出血量大概在200~1000ml，這種介入治療方法使得兇險性胎盤前置植入的孕婦在術中的出血量比以往常規的出血量降低50%左右，大大減少了產後的輸血量和輸血引起的其他併發症，有力地保護了產婦和胎兒的健康。
“當然，如果胎盤植入已穿透了子宮，且生產過程中出血已經較多，這種情況下還是不可避免地要選擇切除子宮來保全性命。”葉志球補充說。他曾接觸過一名產婦，在剖宮產中，醫生髮現她的膀胱已被侵蝕，無法將胎盤剖離出來，最後不得不切子宮保命。
釋疑
雖需藉助射線，但很安全
葉志球指出，兇險性胎盤雙側髂內動脈介入球囊管預置術，主要是針對一些在產檢時發現有中央性前置胎盤和植入胎盤、可能會在生產過程中大出血的高危孕婦。如果由醫生估計適合做此類治療，一般會在孕產婦剖宮產分娩前，在放射線的輔助下於她們身體雙側的髂內動脈先預防性地放置好球囊管。因爲子宮的血供絕大部分都來自髂內動脈前支，在剖宮產胎兒娩出後擴張預置的球囊就可有效地暫時性阻斷子宮的主要血供，爲產科醫生採取進一步的治療爭取時間。
預置球囊術大部分需要在放射線的輔助下完成，很多孕婦及家屬都擔心放射線會影響孕婦和胎兒的安全。“通常放射劑量在200mGy以內對胎兒來說都是相對比較安全的。而預置球囊的整個過程的放射劑量大概是10mGy左右，對孕婦和胎兒來說是安全的。”葉志球解釋說，醫生在預置球囊閉塞器時都會爲孕婦做好有效的防護措施，而且整個操作的時間非常短，曝光時間僅約兩分鐘，不必太過擔心。
預防
避免人流，孕期做好產檢
植入性胎盤危害極大，葉志球提醒育齡女性要做好預防措施，儘量減少甚至避免植入性胎盤的發生。如何預防?他支招如下：
1.對於尚無生育計劃的女性來說，一定要做好避孕措施，儘量避免人工流產及宮腔操作的機會，一旦意外妊娠需要人工流產時，儘可能到正規的醫院操作;
2.建議各位孕婦儘可能嘗試陰道分娩，以降低再次懷孕時出現植入性胎盤、前置胎盤等發生的機會;
3.孕期一定要做好產檢，一旦出現有植入性胎盤發生的高危因素，如疤痕子宮、多次流產及分娩、宮腔感染、前置胎盤、高齡產婦等時，要聽從專業醫生的建議。
