潮州一男嬰小凱(化名)，自去年3月出生後就出現一個毛病，一餵奶就嗆咳，並反覆出現肺炎。檢查發現，原來，他的食管和氣管之間還有一根瘻管連通，導致食物進入了氣管。而這在醫學上是極其罕見的單純性食管氣管瘻，每5—8萬米名新生兒之中才會有一例。不過，港大深圳醫院小兒外科團隊僅僅在小凱肋部開了三個小孔，導入胸腔鏡進行微創手術，就成功關閉了瘻管。近日，記者從港大深圳醫院獲悉，小凱的呼吸和進食都恢復了正常，肺部感染也明顯好轉。
因嗆奶孩子發育滯後
2014年3月，小凱在老家潮州出生，但父母很快發現了他與其他小孩的不同，小凱的呼吸很重，每呼一下氣就點一下頭，最嚴重是餵奶時，“別的孩子都吃得開開心心，但他經常嗆得奶從鼻子流出來，我們看得特別揪心。”爸爸鄭先生說。
鄭先生帶孩子到汕頭治療，醫生髮現氣管有可疑瘻口，按照肺炎進行保守藥物治療，症狀並無明顯改善，之後到廣州求治，同樣無果。幾個月下來，孩子一直吃喝不好，發育滯後，6個月大時，體重只有5.5公斤，“臉上瘦得就像個小老頭”。
最讓鄭先生絕望的是，在廣州求治時，一位醫生告訴他，唯一的辦法是開胸做手術，但成功機率只有1/10，而且治療週期保守估計也需要兩個月。對於幾個月大的孩子來說，這麼長的恢復時間，出現感染或者併發症的風險也特別高。
通過肋部開孔修復瘻管
在深圳工作的鄭先生抱着試試看的心態，帶着小凱來到了港大深圳醫院小兒外科。接診的楊振醫生通過消化道造影檢查，確認小凱的第二胸椎和第三胸椎之間存在食管氣管瘻。
“人體的食管和氣管本來是兩條相互獨立的管道，食管氣管瘻意味着小凱的食管和氣管之間長了一根管將其連通，醫學上稱之爲瘻。”楊振說，如此一來，吃東西時食物就容易從食管流入氣管，進而到達肺部，引發肺部感染，甚至整個呼吸系統也會受感染。
要根治這個問題，必須設法把瘻管關上。但是，由於瘻管位於胸腔，如果進行傳統的開胸手術，很難獲得足夠的視野，清晰地觀察到胸腔內結構，加上患兒僅幾個月大，也會對他造成巨大創傷。
從香港趕來的香港大學小兒外科主管譚廣亨教授、臨牀副教授黃格元醫生與團隊會診後，決定利用香港大學在小兒微創手術方面的成熟經驗，嘗試藉助胸腔鏡爲患兒修復瘻管。經過縝密的術前設計，主刀醫生黃格元首先在患兒的左肋開了三個小孔，然後將管狀的胸腔鏡導入體內。胸腔鏡上裝有微型的高清攝像頭，將拍攝到的圖像傳送到外接顯示器上，醫生由此清晰地觀察到胸腔內結構，經過精細的操作，順利結紮了食管與氣管之間的瘻管。
術後9天男嬰康復出院
“胸腔鏡的使用對手術成功很重要，因爲微型攝像頭可大大擴寬視野，讓醫生更好地識別和保護胸腔的右側迷走神經、奇靜脈等關鍵結構。這個患兒的肺部有長期的感染，瘻口周圍組織的粘連很嚴重，在胸腔鏡下也能更清晰地觀察瘻管周圍組織。”黃格元說。
胸腔鏡手術的另一個好處是恢復快，縮短住院時間，這對初生的患兒尤爲重要。在術後第9天，小凱就已康復出院。20日，記者見到了來醫院複診的小凱，他臉色紅潤，坐在媽媽的懷裏跳個不停。醫生介紹，如今小凱的呼吸和進食都恢復了正常，體重在兩週內就增長到6公斤，肺部感染也明顯好轉。
記者瞭解到，這是港大深圳醫院小兒外科進行的第一例胸腔鏡食管氣管瘻修復手術，在全球也僅有幾例成功的報道。
