圖/廣州日報全媒體記者盧政
《東莞市建立和完善分級診療制度實施方案》實施一年來，東莞分級診療初見成效，爲上千萬名患者直接節省費用預計超過23億元，人均節省費用約127元。但市衛生計生局負責人坦言，東莞分級診療工作還存在着一些薄弱環節，仍然任重道遠。他還表示，今年這一局面或有所改變，比如大醫院將採取措施控制病人流量，特別是少收常見病、多發病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病種付費、人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式。
成效：預計患者少花費用超23億元
大醫院看病難，排隊幾個小時都不一定能輪到，而小醫院門可羅雀。如何解決這一問題？分級診療作爲一劑“良藥”被國內各級衛生部門普遍使用。東莞也不例外，《東莞市建立和完善分級診療制度實施方案》可謂東莞分級診療的總綱。
據東莞市衛生計生局負責人介紹，東莞的分級診療是通過完善社區衛生服務體系，加強基層服務能力建設作爲實施路徑的，目前，東莞共設置基層醫療衛生機構2372所，其門診量約佔全市門診總量的42%，其中社區衛生服務機構401所，門診量約佔26%。
數據顯示，去年前9個月，東莞社衛服務中心（站）總診療人次超過1365萬，平均每診療人次醫療費爲77.26元，而同期到醫院的患者平均每診療人次醫療費爲204.38元。兩者人均相差近127元。按此計算，如果沒有社會服務中心（站），僅前三季度市民就將多花約17.36億元，一整年下來，預計超過23億元。
這與東莞社衛服務機構全面實施基本藥物制度，推廣使用平價藥包，還提供中藥顆粒和中藥代煎配送等多樣化中醫藥特色服務，吸引羣衆在社區首診有很大的關係。2015年起，東莞還推廣家庭醫生式簽約服務，目前，全市94.51%的社區衛生服務機構推行了家庭醫生式簽約服務，建成全科醫生團隊906支，簽約羣衆87.88萬人。
缺陷：基層醫療機構服務能力不足資源配置不合理
不過，東莞市衛生計生局負責人坦言，目前東莞的分級診療制定尚未完全建立，而最大的難點在於基層醫療機構服務能力不足。儘管目前東莞基層醫療服務網絡相對健全，但整體服務能力與水平不高，發展不平衡，這使得部分常見病、多發病不能在基層醫療機構得到第一時間有效處置。
東莞醫療資源配置及定位也不合理。該負責人解釋，從區域分佈來看，全市三分之一的醫療機構、一半的三甲醫院集中在中心區域，人才、技術、設備等資源與醫療服務供給主要集中在少部分大型綜合、專科醫院。
“三級醫院定位不明確，仍然承擔着較大數量普通門診、常見病、多發病的診療。多數鎮街醫院發展定位也不清晰，部分醫療機構之間無序競爭、同質化發展，專科特色不明顯，牀位空置率高，人才流失嚴重，出現資源‘相對閒置’的現象，個別鎮街牀位使用率不足50%。”該負責人說。
另外，雙向轉診效率也不高。目前東莞的轉診機制相對單一，有關轉診原則及標準相對陳舊，尚缺乏統一的轉診標準；轉診過程中存在較大的隨意性和盲目性，目前全市尚未有建立統一的轉診信息系統，醫院與社衛機構間資料無法通過信息系統實時共享。
舉措：大醫院將減少常見病等普通門診
按照之前實施方案的規劃，2018年東莞要基本實現全科醫生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合東莞實際的分級診療制度。
爲此，東莞市衛生計生局負責人表示，接下來東莞將想方設法促使大醫院主動採取措施控制病人流量，特別是少收常見病、多發病住院患者，逐步減少常見病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。
與此同時，如何吸引患者主動到社衛服務中心就診也很關鍵。患者喜歡看中醫，社衛就開展中醫服務，滿足患者所需成了最大的動力。東莞還將健全雙向轉診管理制度，逐步形成由全科醫師、專科醫師預約專家就診制度；建立和完善分級診療信息系統，建立區域檢驗、病理、影像等雲平臺，發展遠程醫療，促進優質醫療資源的下沉共享。
東莞還會理順醫療服務比價關係，着力提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費、人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。
東莞市衛生計生局負責人提到的“複合型付費方式”，實際上東莞市政府已經在2017年12月29日發佈了相關的《東莞市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》。
方案明確，將全面推行以按病種分值付費爲主的多元複合式醫保支付方式,到2018年底按病種分值付費病種數要不少於3000個；到2020年，要全面建立符合東莞醫療服務特點的醫保支付體系。
針對不同醫療服務特點，對住院醫療服務，主要實行按病種分值付費，長期、慢性病住院醫療服務可按牀日付費；對基層門診醫療服務，可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費
完善按人頭付費、按牀日付費等支付方式。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度的建設，完善基層醫療機構門診統籌按人頭付費方式，將符合規定的家庭醫生簽約服務費用納入醫保支付範圍。
