受訪專家：南方醫科大學南方醫院消化內科教授張亞歷
腹痛、拉肚子、大便不正常……這些小毛病頻繁發作，就得警惕罹患炎症性腸病。
炎症性腸病是腸道整體或部分呈現黏膜發紅、水腫、潰爛等症狀的一類疾病，嚴重時會累及食管、胃、十二指腸、小腸、大腸在內的整個胃腸道。炎症性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種。名字雖然拗口，但臨牀上並不少見，且極易誤診。它引發的潰爛常常沒有明顯特徵，不少患者和患兒甚至被延誤治療十餘年。其中，克羅恩病的誤診率至少達到40%~50%。
單做一項檢查（比如內鏡、病理、影像學檢查）就能確診的患者不足20%。每項檢查只能提供部分線索。比如，只做胃鏡、腸鏡，就只能分別看到胃、食管部位或大腸有無病變；而小腸有五六米長，胃鏡、腸鏡無法全面檢查，要用專門的雙氣囊小腸鏡或膠囊內鏡才能觀察到。即使內鏡下發現了腸道潰瘍，也很難確定原因。誘發腸道潰瘍的疾病有很多，包括腫瘤、結核、淋巴瘤等，其表現可能是一樣的，臨牀症狀也都是肚子痛。炎症性腸病的病變多在回盲部，也就是大腸和小腸交界處，而白塞病（一種全身性免疫系統疾病）、腸結核引起的潰瘍病變也以此處爲主。此時要判斷潰瘍到底是什麼原因引起的，必須結合其他證據。
診斷炎症性腸病，優先選擇普通的大腸鏡，膠囊內鏡或小腸鏡不作爲首選。經常腹痛的病人，若大腸鏡檢查發現回盲部有潰瘍、末端迴腸有病變、有明顯腸梗阻表現，應進一步做小腸鏡，以明確是否爲克羅恩病，否則考慮是腸易激綜合徵。若發現小腸末端病變，或大腸有病變同時懷疑小腸有病變時，可考慮做膠囊內鏡檢查。CT/核磁共振檢查可以看到腸道狹窄、腸壁增厚等病變，尤其是目前廣爲應用的CT小腸成像（CTE）檢查，對判斷整個胃腸道病變很有幫助。但影像學檢查無法取活檢做病理，看不到腸黏膜的糜爛潰瘍，在炎症性腸病的診斷中作用有限，更多是在懷疑發生腸瘻等併發症時選用。
診斷炎症性腸病需綜合判斷。患者入院後大約要花五六天時間，做內鏡、病理、影像學、化驗等檢查。炎症性腸病強調個體化治療，儘可能追求腸黏膜癒合。病程、活動度、部位不同，治療方案不一樣。治療過程中要不斷修正方案，逐漸明確診斷，再隨着病情變化不斷調整用藥。治療過程中，有的患者肚子痛就以爲是復發，其實很多是腸道功能紊亂所致。是否復發或進入活動期，要考慮幾個指標：血便、大便次數是否增多，炎症指標（如血沉、C反應蛋白、白細胞）是否升高，影像學和內鏡檢查是否看到活動性的潰瘍病變。
患者要認識到炎症性腸病是慢性病，需遵醫囑用藥，不要隨意加減量、更改用藥方案或者停藥。長期隨訪、定期複查，且和醫生保持良好溝通。即使病情出現了波動，也要有信心，不要焦慮緊張，以免加重病情。
小腸病變要恢復，必須有充足的營養支撐。在碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、微量元素等營養素裏，特別強調蛋白質的補充。雞蛋、魚、瘦肉、牛奶都是好蛋白，不用忌口。活動期患者不建議多吃高纖維食物。纖維素會促進腸道蠕動，而此時腸道有潰瘍，摩擦過多易出血。緩解期病人可以進食高纖維食物。
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