受訪專家：南方醫科大學南方醫院泌尿外科主任醫師趙善超
前不久門診來了一位男性,會陰部、雙側睾丸及腰骶部反覆疼痛,並伴有性功能障礙,無發熱寒戰、尿路刺激及排尿困難等症狀。經診斷,是令我們這些泌尿外科醫生感到棘手的——慢性骨盆疼痛綜合徵。
據美國國立衛生研究院研究,慢性骨盆疼痛綜合徵是Ⅲ型慢性前列腺炎。在中國,成年男性患病率約爲8%～9%,以小於50歲的人羣爲主。其症狀爲超過3個月、持續或反覆發作的盆腔疼痛,常伴有負面情緒、性行爲和情感受影響,以及下尿路病變、性功能障礙、腸功能紊亂等。簡單講,它並非特指某種病,而是以“骨盆區疼痛或不適、排尿異常”爲主要特點的一組疾病,其病因、發展及結局均尚不明確。
目前普遍認爲,慢性骨盆疼痛綜合徵主要與下列因素有關:1.病原體感染。2.排尿功能障礙:尿液反流,不僅將病原體帶入前列腺,還會直接刺激前列腺,誘發炎症產生疼痛。3.精神心理因素:患者會因焦慮、壓抑、疑病症等負面情緒進一步加重病情。4.神經內分泌因素。5.免疫反應異常。6.盆腔相關疾病:部分患者的症狀或與盆腔靜脈充血、血液瘀滯相關。
慢性骨盆疼痛綜合徵須採取“多管齊下”的綜合性治療。該病還可細分爲存在炎症的ⅢA型及不存在炎症的ⅢB型。前者可口服喹諾酮、四環素類或大環內酯類等抗生素;後者不推薦。
針對有下尿路症狀和疼痛的患者,坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、塞來昔布等可有效緩解症狀;托特羅定等有助於治療無尿路梗阻的夜尿、尿急、尿頻;另外,新開發的植物製劑,如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等,對疼痛的緩解也有所幫助。這些植物製劑作用廣泛,副作用小,具有促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。在上述治療同時,患者應保持心境愉悅樂觀,必要時進行健康教育、心理和行爲輔導,以及心理科介入;若出現抑鬱、焦慮等心理障礙時,可選擇抗抑鬱及抗焦慮藥物。以上具體用藥均需在專科醫生指導下使用。
除服藥外,可據情況選擇中醫、按摩、生物反饋治療、熱療等方法,必要時還可進行注射治療,但慎重手術。
成年男性,尤其是50歲以下的,需注意以下幾點:1.戒菸戒酒,不長期吃辛辣刺激的食物,注意飲食上的營養均衡;2.避免憋尿、長時間騎車、久坐等,以免前列腺長期充血和盆底肌肉長期受到慢性擠壓;3.進行適當的體育鍛煉,每天30分鐘左右,以慢跑和下肢鍛鍊爲主,避免劇烈運動;4.注意保暖及規律性生活;5.保持心情愉悅。
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