受訪專家：北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝
體重增加會給糖友帶來多方面危害，特別是對心腦血管。研究數據顯示，糖友體重每增加1公斤，心腦血管疾病的風險就會升高3%~6%；而體重每降低1公斤，壽命平均可延長3~4個月。
臨牀上，很多糖友反映，治療後血糖是下去了，體重卻嗖嗖往上長，不知道是什麼原因。這主要和以下5種情況有關。水鈉瀦留（即水和鈉滯留在體內排不出去，表現爲水腫）。首次注射胰島素或服用胰島素促泌劑（如磺脲類藥物）時，有些糖友會出現水腫，這是由於血糖控制、糖代謝改善後，鈉的排出減少，引起鈉瀦留而發生的；過多的胰島素也可直接作用於腎臟，使水和鈉的再吸收增加。這種水腫一般兩週左右便會自動緩解、消退，如不能緩解，要注意減少飲食中的鹽量，必要時服用利尿劑，或改用其他降糖藥物。飲食管理不善。很多糖友開始打胰島素的時候感覺不錯，血糖很輕鬆就下來了，難免有點管不住自己的嘴，覺得多吃一點也無所謂。
再加上使用胰島素或胰島素促泌劑後，形成高胰島素血癥，易誘發低血糖，刺激糖友主動進食，攝入更多熱量，進而增加體重。運動量不足。血糖過高時會產生糖毒性作用，常併發頭昏乏力症狀，這時候糖友喜歡臥牀休息，運動量減少，導致體重上升。尿糖排泄減少。糖友接受治療後，血糖得到控制，尿中葡萄糖的排泄量大大減少甚至消失，從尿液中丟失的熱量就減少了，也會造成體重增加。脂肪合成增加。胰島素是合成激素，有直接促進脂肪合成的作用。應用胰島素治療時，體內胰島素濃度過高，脂肪合成增加，糖友就發胖了。糖友治療後體重增加的原因還有很多，一定要找內分泌醫師諮詢，查找原因，對症處理。在降糖藥的選擇上，建議優先考慮或合併應用二甲雙胍、阿卡波糖、GLP-1受體激動劑等能減輕體重的藥物，或DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑等不增加體重的降糖藥。“管住嘴，邁開腿”仍然是糖友控制體重的不二法門。
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