今年7月,國家衛生健康委員會印發《醫療機構處方審覈規範》(以下簡稱《規範》),藥師被明確賦予處方審覈權。近日,廣東省藥學會發布《藥學門診試行標準》,嘗試讓藥師擁有處方權。藥師的地位正逐步提高,只要醫生簽字就可以拿藥的時代,要終結了。
給患者答疑解惑
9月18日下午,記者在首都醫科大學附屬北京友誼醫院用藥諮詢中心看到,前來諮詢的患者絡繹不絕。記者隨機採訪了5位患者,僅有1位明確知道提供諮詢服務的是藥師,其餘患者都以爲是臨牀醫生,當記者問及是否瞭解藥師有處方審覈權時,5位患者均表示不瞭解。正在值班的藥劑科主管藥師郭恆無奈地說:“很多患者並不是諮詢藥物問題,而是疾病治療問題。”他介紹,一下午大概會接受30餘位患者的當面諮詢,20餘個電話諮詢,其中以孕婦、孩子家長和老年人居多,諮詢服務包括介紹藥物知識和服用方法,解釋醫囑和處方,瞭解患者的病史、病症並對處方進行綜合評估。
郭恆強調,藥師更爲重要的作用是增強患者的用藥信心。“很多患者帶着20多種藥的處方來,抱怨醫生亂開藥。我便會一一解釋各種藥物的作用,讓患者明明白白地吃藥。”常先生患“三高”多年,對各種指標的意義“瞭如指掌”。最近他發現自己的各項化驗指標已達到正常水平,但醫生仍舊讓他吃藥。帶着滿心疑慮,常先生來到了用藥諮詢中心。在聽過藥師的分析和講解後,常先生說:“我不懂藥,還以爲醫生沒用心看病呢,現在全明白了,會遵醫囑服藥。”
爲醫生提供支持
19世紀末,藥師開始作爲獨立的職業出現。到20世紀90年代,藥師的職能逐步從“以藥品爲中心”的調配、製劑向幫助患者安全用藥轉變。北京老年醫院藥劑部主管藥師劉新顏告訴記者,在她從業的26年間,工作內容發生了天翻地覆的變化。最初她的工作是將一箱箱藥品入庫,按各調劑組手寫的領藥單進行發放;在門診藥房窗口劃價收費、調配發藥;在藥劑室擺放全院的口服藥;拿着小勺,將各種藥片按處方擺在小藥碗裏。如今,分配藥物的工作被機器接手,而她的工作涉及患者用藥全過程,藥師的專業技能得以真正發揮。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院藥劑科主管藥師程晟表示,無論是審覈權還是處方權,都是對藥師價值的認可。審覈處方一直是藥師的工作內容,但因爲沒有明確規範,過去大多是醫生開出處方後,藥師在發藥前進行把關。如今,《規範》明確指出,處方審覈前置,只有通過藥師審覈,患者才能繳費取藥。此外,《規範》還對審覈標準、資質等提出要求,藥師除了要學習藥品說明書,還要了解各類疾病的診療指南,這對藥師發展有很大促進作用。
藥物如同一把雙刃劍,療效與風險並存。絕大多數藥物都有不良反應的可能,甚至會產生毒副作用,對不同個體效果也存在差異。臨牀醫生工作量巨大,面對幾千種藥品,全面掌握藥品信息幾乎是不可能的,尤其是年輕醫生,可能僅熟悉自己專科領域的常用藥物,不能熟練判斷專科以外的藥物影響。程晟介紹,藥師可以爲臨牀醫生提供專業支持。例如評估重點監護病人用藥效果、檢查是否出現不良反應,如發現不當之處會及時反饋給醫生並提出建議,幫助其更好地用藥。有時,藥師還會接受臨牀醫生的會診邀請。例如,抗感染藥物種類繁多,綜合用藥情況十分複雜,需要藥師參與會診,提高治療效果和用藥安全。
建議增設藥事服務費
由於多數醫院藥師工作繁忙,審覈處方難以做到“事無鉅細”。《規範》指出,醫療機構可通過相關信息系統輔助藥師開展處方審覈。程晟告訴記者,北京友誼醫院平均每天約有7000份門診處方,但藥師僅有30餘名,爲提高效率,醫院已引入處方電子審覈系統。醫生開出的處方會由系統根據藥品說明書進行初步審覈。若審覈通過,數據會傳送到藥房,進入劃價收費和調配環節;若不通過,則需要藥師進行人工審覈,考量是用藥錯誤還是存在特殊用藥情況。
受傳統中醫文化影響,我國自古都講究“醫藥一體”,所以大部分患者認爲,遇到用藥困惑應該找醫生。劉新顏表示,目前患者對藥師的認知度的確不高,需加大宣教力度,希望藥師與患者多溝通。程晟建議,醫院應增設藥事服務費,這樣既能合理補償醫院藥事成本,也能充分體現藥師的技術價值。最後,藥師們提醒患者,遇到以下5種情況需及時找藥師諮詢:
1.發生可疑藥物不良反應。多表現爲皮疹、瘙癢,頭暈、頭疼、意識障礙、暈厥,以及噁心、腹痛、腹瀉、肝損害、消化道出血等消化系統反應。
2.同時服用多種獨立處方藥物。不同科室開具的藥物可能存在相互作用,服用多種藥物前應諮詢藥師,以免用藥重複或出現配伍禁忌。
3.特殊人羣用藥。兒童、孕婦、老人、肝腎功能不全者用藥應格外謹慎。
4.服用特殊藥物。抗感染藥物、中藥製劑、神經系統藥物、心血管系統藥物等是不良反應發生率較高的藥物,如處方涉及以上幾類,應諮詢藥師。
5.特殊劑型。患者如果不瞭解滴眼劑、滴耳劑、氣霧劑等的正確使用方法,也可諮詢藥師。
