首先，什麼是敗血症呢?敗血症又叫膿毒血癥，跟血液相關，其是由致病菌入侵血液，並在血液中生長繁殖、產生毒素而引起的急性感染。
敗血症的病因
致病菌的變遷及常見的敗血症致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成爲敗血症的病原體。由於年代的不同，患者的基礎疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血症的細菌也不同。
敗血症的鑑別診斷
由於敗血症絕大多數繼發於各種感染，又缺乏特異的臨牀表現，故易造成漏診或誤診。爲提高敗血症的早期確診率應及時進行相應檢查。與粟粒性結核、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應性亞敗血症、布魯菌病、傷寒、流行性出血熱、惡性瘧疾、風溼病等鑑別。容易誤診的疾病：
1顱內出血、窒息
敗血症有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時，尤其是初生1周內患兒，應與顱內出血、窒息等鑑別。後者發病早，多在生後1、2天內起病，有產傷史。有神經系統先天畸形併發腦膜炎時，也應與敗血症鑑別。
2呼吸道疾病
敗血症早期症狀可有呼吸困難、急促、發紺等，應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合徵、肺膨脹不全等鑑別，必要時可攝胸部X線片以協助診斷。
3消化道疾病
腹脹、嘔吐、大便次數多或減少，是腸道原發病的表現，也可在敗血症時出現，應分析各症狀的發展和因果關係。對腸菌類引起的敗血症應提高警惕。
4血液病
新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴重的溶血性貧血並無感染徵，可與敗血症引起的高膽紅素血癥鑑別。新生兒出血症須與敗血症併發出血者鑑別，前者無感染竈，輸血和維生素K治療可獲痊癒。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血症鑑別，可由血常規檢查協助診斷。
在臨牀上，敗血症本身沒有特殊的表現，其症狀可與其他急性感染相似，比如畏寒、發燒、精神不振、面色蒼白等。體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。
重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病竈；革蘭陰性菌敗血症常併發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。
各種不同致病菌所引起的敗血症，又有其不同的臨牀特點。
1表葡菌敗血症
多見於醫院內感染。當患者接受廣譜抗生素治療後，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染。也常見於介入性治療後，如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。
2金葡菌敗血症
原發病竈常系皮膚癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨牀起病急，其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點具有重要意義。關節症狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。最常見的是多發性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發生。
3腸球菌敗血症
腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統。臨牀上表現爲尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。
4革蘭陰性桿菌敗血症
①大腸桿菌：爲革蘭陰性桿菌敗血症中最常見致病菌，可致嚴重感染。
②綠膿桿菌：爲院內感染的革蘭陰性桿菌敗血症常見的致病菌。臨牀表現則較兇險，皮疹可呈，心壞死性。
③克雷白菌屬：以肺炎桿菌最爲重要，常引起呼吸，泌尿系統感染和敗血症。
④腸桿菌屬：引起全身感染者爲產氣桿菌。所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。
⑤其他：一些常屬於腸道內的通常不致病的革蘭陰性桿菌亦可引起敗血症。嚴重者可出現多臟器功能損害，表現爲心律失常、心力衰竭。
5厭氧菌敗血症
其特徵性的表現有：
①黃疸發生率高達10%～40%，可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關；
②局部病竈分泌物具特殊腐敗臭味；
③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節等處的遷徙性病竈，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見；
④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病竈中有氣體形成。
6真菌敗血症
真菌敗血症的臨牀表現與其他敗血症大致相同，且多數伴有細菌感染，故其毒血癥症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時，須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養，痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時，則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發性小膿腫，也可併發心內膜炎、腦膜炎等。
1基礎治療與對症治療
敗血症患者的體質差，症狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸鹼平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。
2抗菌治療
抗菌藥物應用原則
①及時應用，針對性強的抗菌藥物是治療敗血症的關鍵，結合臨牀表現及前期治療反應予以調整。②對病情危重者，宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。③致病菌，應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，症狀消失後，再繼續用藥數天。有遷徙性病竈者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長。
抗菌藥物的選擇
①葡萄球菌敗血症 因金葡球菌能產生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青黴素G對其療效很差，而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯合應用阿米卡星、慶大黴素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古黴素。②革蘭陰性桿菌敗血症 氯黴素、氨苄西林。現已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大於90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血症可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大黴素或阿米卡星聯合，也可與哌拉西林聯合。綠膿桿菌敗血症時應用頭孢克肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨牀上也常被選用。③厭氧菌敗血症 常呈複數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血症 當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。
3其他治療
酌情選用拮抗炎症介質和清除氧自由基的藥物，如抗內毒素單抗，IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
局部治療，對原發性或遷徙性的化膿性病竈，待成熟後均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。
基礎疾病的治療，對基礎疾病的治療不可忽略。
結語：敗血症的可怕之處不在於疾病本身，而在於發現是否及時，如果發現不及時，其對生命的威脅就很難說了。通過這篇文章，希望廣大讀者能夠全面瞭解敗血症，以便在被致病菌襲擊時能夠及時判斷和及早治療，從而把握最佳的治療時機。
