張大爺早晨晨練後突然心前區不舒服，有明顯的疼痛，於是被老伴緊急送到了醫院。醫生給張大爺檢查後，確診爲急性心肌梗死。醫生建議立刻做心血管造影，甚至必要時要做支架手術。
“冠脈支架?”，面對醫生的建議，道聽途說的關於支架的種種傳聞，讓張大爺和兒女們心存疑慮：我這樣的病情真的需要馬上放支架嗎
讓我們從頭道來：
心肌保衛戰的黃金時間
急性心肌梗死是因爲感應心臟心肌營養的血管出了問題，導致持久而嚴重的心肌缺血，造成一定範圍的心肌急性壞死。在血管堵死的早期，它供應的心肌細胞是“假死”，如果這個時間內血管恢復通暢，這部分的心肌細胞的損傷是可逆的，是可以存活的;若超過寶貴的“黃金時間”(一般爲6小時)，這些心肌細胞就很難恢復，成爲“一團死肉”。這就是急診科醫生嘴裏常說的“時間就是心肌，時間就是生命“的緣由。
如何在心肌保衛戰中儘可能的挽救更多的心肌?一般而言，若能在早期行靜脈溶栓治療，或者行更加直接有效的介入治療(支架治療)，則約70%-75%的血管能開通，大大提高了患者以後的生存質量;若錯過了黃金時間，甚至超過了12小時，則靜脈溶栓或者緊急安放冠脈支架的意義顯著下降，與日後擇期手術的效果相差無幾，那些急性缺血的心肌細胞已迴天乏力了。而擇期手術的風險要比急診手術的風險大爲降低。也就是說，急性心肌梗死的患者，若還在挽救心肌的黃金6小時(不超過12小時)，則應積極靜脈溶栓及急診支架手術;若已錯過黃金搶救時間，個人認爲已無行急診支架手術的必要，可擇期做冠脈造影及介入治療。
神奇小支架
支架手術就是在大腿根或者手腕上切一個小口，通過血管穿刺技術，逆着我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈裏面，然後在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的血供，達到改善症狀、“起死回生”的目的。
心臟支架手術具有效果好、創傷小、恢復快、可重複等優點，堪稱神奇。目前全國一年新增“支架人“超過20萬人之多，但並非所有的冠心病病人都能採用支架這種簡單、安全、微創的方法來進行治療。一般而言，對於左主幹病變、三支病變、多發、多處、瀰漫病變或者主要血管分叉處的病變，醫生會建議您最好採用外科“搭橋”手術。這些病變如果一味的強求植入支架，一方面是手術中容易出現問題，病人容易出現生命危險，有些病人是根本不適合放支架的禁忌症;另一方面是很多瀰漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2-3個支架就能解決問題。
遺憾的是，目前國內的心臟介入醫生在種種複雜、甚至非醫學因素的驅動下，冠脈支架的植入有顯而易見的“擴大化”甚至“氾濫“的趨勢，一個病人，一次手術植入4-5枚，甚至5-7枚冠脈支架例子並不少見，這種被業內專業人士詬病的“怪現象”的背後是病人無端的被“濫放”支架的醫生置於手術風險的浪尖，每放一枚支架，病人都要被迫在“鬼門關”上走一遭;同時病人還要無奈的爲“濫放”支架的昂貴醫療費用買單。即使病人手術順利，濫放的支架也可能會給病人在出院後的日子裏帶來麻煩。畢竟，這些支架在我們體內是一種異物，術後需要嚴格抗凝。支架越多，日後出現支架內血栓、狹窄的可能性就越大，很多時候，支架內的急性血栓形成是要命的。
在國際上，目前，冠心病的治療基本是“三分天下”，藥物治療、介入支架、外科手術三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎，很多病人經過內科的藥物治療，症狀得到了控制。而介入治療和外科搭橋手術則針對不同的病人，各得其所。研究發現，對於嚴重冠脈疾病的患者，介入治療和外科搭橋的遠期生存率和生活質量遠遠高於單純藥物治療組的患者，對此類患者應該更加積極地干預手術。同樣，支架手術同樣具有侷限性，個人建議，若是左主幹、三支病變、計劃植入支架超過3枚，病人應行外科搭橋手術爲妥。
博主簡介：孫宏濤，醫學博士，阜外心血管病醫院心血管外科副主任醫師、副教授。
