頸椎病也有“張冠李戴”?是的!從多年的觀察看，在基層醫院中有至少有1/3的病人本來沒有頸椎病，卻一直被當做頸椎病誤診、誤治。病人白白多花了錢、多受了罪不說，心中還一直承受着得了頸椎病這樣的心理壓力。造成這一現象的原因與許多醫生受了影像學結果的誤導，醫生沒有爲病人進行必要的體格檢查有關。
許多病與頸椎病症狀相似
頸椎病是指由於頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨牀症狀的綜合徵，是脊椎病的一種。臨牀常表現爲頸、肩、臂、肩胛、上背及胸前區疼痛，臂、手麻木，肌肉萎縮，少數有眩暈。和頸椎病的症狀相似的疾病有很多，比如說更年期綜合徵、神經衰弱、高血壓、動脈硬化、脊髓空洞症、脊髓炎症等等。患有這些疾病的也以中老年人居多。近幾年，由於頸椎病的科普宣傳很多，很多中老年人一出現手臂發麻、頭暈等症狀就會想到自己是不是得了頸椎病，於是便直接到醫院的骨科或脊柱專科就診。
許多醫生聽了病人的描述後，一般都會開具影像檢查報告單，如X光、CT或核磁共振檢查等。如果影像學檢查結果顯示病人有頸椎病變，醫生再結合病人描述的症狀，往往就會做出“頸椎病”的診斷，並給病人開具藥物處方及理療的治療單。於是，病人便從此開始一個漫長的頸椎病治療過程。
影像學檢查可能誤導醫生
X光檢查或CT檢查結果是有可能誤導醫生的。爲何會出現這種情況?比如許多就醫者影像學檢查的結果往往會出現“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”、“椎間盤變窄”等字樣。很多人包括部分醫生以爲這些就意味着是頸椎病了，其實不然。中老年人出現以上這些椎間盤的改變並不一定是病，可能只是隨着年齡的增長而出現的退行性改變。
脊椎是由若干椎體和椎間盤組成，椎間盤主要幫助脊柱屈伸、吸收衝撞壓力的作用。年齡越小，椎間盤中的含水量越高，彈性也越好。兒童椎間盤中的含水量高達90%，老年人椎間盤的含水量只有20%左右。椎間盤水分減少就變扁了，膨出主要向前及兩側，掀起前縱韌帶或骨膜，繼而在其下骨化形成，影像學檢查就表現爲膨出，甚至輕度突出，但只要不壓迫周圍的神經、組織就不要緊。
按照規範，影像學檢查報告只需寫出檢查所看到的內容即可，是否算是疾病，應由臨牀醫生來做出判斷。不過，有些影像學醫生會在檢查報告上直接寫出診斷結果，有時是爲了提高檢查結果的陽性率，反而會誤導臨牀醫生。
不起眼的體格檢查作用很大
如何才能把“冒牌貨”與真正的頸椎病相區分?這需要醫生在門診時對就診患者進行必要的體格檢查，包括感覺是否減退、肌力是否變小、肌肉是否萎縮及有無病理反射等。可別小瞧這些不依賴任何高新儀器的體格檢查，在骨科相關疾病的診斷上意義重大。
有的病人並不能真實、準確地描述出自己的身體感受及症狀，他會說自己手無力，若讓病人握一下醫生的手，卻發覺握得相當有勁。這簡單的一握就能幫助醫生判斷病人是否真的無力，以及無力的程度。再比如，霍夫曼民徵檢查，醫生右手輕託患者的前臂，一手中指、食指夾住患者的中指，用拇指叩擊其中指的指甲部，若出現四指屈曲反射，則說明他確實是頸椎病，並出現胃脊髓、神經損傷。
體格檢查本來是每個醫生必會的基本功之一，不過現在有些醫生過於依賴儀器檢查，將之荒廢了，把其他疾病誤診爲頸椎病。
很多病都有頸椎病的症狀，很多人都有頸椎影像學的退變改變，很多病也有神經損害徵。一般三條都有，診斷頸椎病可靠。只有兩條，診斷頸椎病可疑。只有一條，多數不是。千萬不要亂點鴛鴦，張冠李戴。
易與頸椎病混淆的疾病
1、一般的肌肉勞損也造成脖子疼痛，可能並不是頸椎病。
2、神經系統有異常，病人出現肌肉萎縮、沒有力量、麻痹。比如說運動神經元病的早期症狀與頸椎病的早期症狀就很相似。
3、肩痛和肩部疾患：如肩鎖關節炎、肩峯下滑囊炎、肩周炎、崗上肌撕裂等。但肩部疾患並無頸痛和陽性X線徵象。
4、冠狀動脈供血不足、神經官能症、更年期綜合徵均可能引起眩暈，應與交感神經型頸椎病相區別。
5、椎動脈粥樣硬化和發育異常等疾病也可能引起椎基底動脈供血不足，應與椎動脈型頸椎病相鑑別。
博主簡介：李佛保，教授，博士導師，中山大學附屬第一醫院骨科首席專家。
