肺炎是小兒呼吸系統的常見病，多在感冒的基礎上發病。秋冬季節是呼吸道疾病高發期，所以父母一定要多加小心。小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅小兒健康乃至生命的疾病。但有時它又與感冒的症狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑑別知識，以便及時發現小兒肺炎，及早醫治。
(一)金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡菌肺炎，多見於新生兒及嬰幼兒，且常爲原發的金葡菌肺部感染。年長兒則多繼發於金葡菌性敗血症。
病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發性小膿腫爲特點。胸膜下小膿腫如破裂，則可形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘻。若繼發於敗血症之後，則除肺膿腫外，常引起其他器官的遷徙性化膿病竈。
起病急，病情篤重，發展快。一般先有數天的上呼吸道感染症狀，然後突起高熱，多呈弛張熱型。咳嗽，痰呈粘液膿性，不易咳出。呼吸困難，缺氧明顯，可見鼻翼扇動，青紫及三凹徵。中毒症狀顯着。可出現面色蒼白、發灰、皮膚髮花、肢端冰涼心音低鈍、心率快、血壓下降等休克表現。肺部體徵出現早，早期即有呼吸音減弱和中細溼羅音。病變進展迅速，極易發展成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。皮膚可出現紅色丘疹、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。周圍血白細胞總數及中性粒細胞增高，有核左移現象。少數病例白細胞明顯降低，但中性粒細胞百分比仍高。X線檢查早期可見肺紋理增粗或小片狀浸潤影，病變發展很快，可在數小時內出現膿胸、膿氣胸、肺大泡等相應的徵象。
不同病原體所致支氣管肺炎的常見特點
(二)腺病毒肺炎
腺病毒肺炎由腺病毒引起，我國以3，7型腺病毒爲嬰幼兒肺炎的主要病原，多見於6個月至2歲的小兒，病死率高。
病理改變爲病竈性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管及肺泡間質炎。氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內，引起支氣管管腔堵塞。
起病急驟，往往1-2日內突然發熱達39℃，多爲稽留熱，偶呈不規則高熱。熱程較長，不受抗生素影響，輕症7-10日開始退熱，重症可持續2～3周，神經系統症狀明顯。不論病情輕重，早期即有嗜睡、精神萎靡、煩躁不安，重者可出現昏睡或昏迷，甚至反覆驚厥、頸項強直等中毒性腦病或腦炎的表現。多數起病時即有頻發的陣咳，有白色粘稠痰，不易咳出。發病4～6天后出現呼吸困難，面色蒼白或發灰，且逐漸加重，表現爲喘憋、青紫、鼻，翼扇動及三凹徵。肺部體徵早期不明顯，一般在發熱4～5天后才聽到少許溼性羅音，並逐漸增多。病變融合後可出現肺實變體徵。病程中常合併胸膜反應和少量胸腔積液，無繼發感染者滲出液爲草黃色，不混濁，有繼發感染時則有混濁，患兒易發生中毒性心肌炎，心力衰竭。半數以上的病例有腹瀉、嘔吐、腹脹。少數有中毒性肝炎、肝脾腫大。
白細胞數早期大都正常或減少，少數病例可在10X109/L(10000/mm3)以上，分類以淋巴細胞爲主。
X線肺部改變較肺部體徵出現早，呈現大小不等的片狀陰影，分佈較廣，可互相融合成大病竈，以肺下野及右肺多見，亦可見肺氣腫。病竈吸收緩慢，2～4周才完全吸收，少數病例可有胸膜改變。
