肺炎是小兒呼吸系統的常見病，多在感冒的基礎上發病。秋冬季節是呼吸道疾病高發期，所以父母一定要多加小心。小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅小兒健康乃至生命的疾病。但有時它又與感冒的症狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑑別知識，以便及時發現小兒肺炎，及早醫治。
(一)呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎系由呼吸道合胞病毒引起，多見於3歲以下的嬰幼兒，尤以6個月以內的嬰兒多見。
病理改變可爲脫眉性壞死性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及間質性肺炎。毛細支氣管的粘膜大部分脫落，混以粘液、炎症滲出物堵塞管腔，繼發肺氣腫或肺不張。支氣管周圍肺泡及肺間質亦有滲出物。
起病急驟，常在上呼吸道感染以後2～3日出現持續性乾咳，突然喘憋，呼吸明顯加快，每分鐘可達60～80次，偶可超過100次。呼氣延長伴呼氣呻吟。呼吸困難、鼻翼扇動、口周青紫及三凹徵明顯，心率增快。發熱不高，一般不超過38℃，熱程短，僅持續1～4天，甚至可不發熱。肺部叩診呈過清音。呼吸音減弱，當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音微弱甚至聽不清。喘憋發作時往往聽不到羅音。喘憋稍有緩解時可聽到哮鳴音及中細溼羅音。由於過度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足，患兒可出現明顯的脫水徵。因喘憋、呼吸困難，出現低氧血癥及高碳酸血癥，易致呼吸性酸中毒。
X線呈全肺梗阻性肺氣腫，肺紋理增粗，間質性肺炎、肺氣腫。也可有小點片狀淡薄陰影。
(二)肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，多見於5～15歲的兒童，但近年來嬰幼JL感染的報道日漸增多，可散發流行。
病理改變以下呼吸道的氣管、支氣管、毛細支氣管壁充血、水腫、變厚，單核細胞及漿細胞浸潤，分泌物及脫屑可堵塞氣道爲其特點。肺間質亦有單核細胞浸潤。
發病緩慢，病初可有全身不適、乏力、頭痛、低熱或中度發熱，熱程1～2周。以刺激性乾咳爲突出表現，初爲乾咳，後轉爲頑固性劇咳，有時似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲。咳嗽持續時間長，可達1～4周，常伴有胸痛。嬰幼兒以喘憋症狀較突出，有時不易與呼吸道合胞病毒肺炎區別。肺部體徵較輕，有1/3左右病例在整個病程中無任何陽性體徵。一般可在肺局部聽到少許乾溼羅音，呼吸音減弱。部分病例可併發胸膜炎，胸水多爲漿液性，偶爲血性。
白細胞計數正常或偏高，中性粒細胞增多。血沉增快。血清冷凝集試驗陽性對診斷有幫助。
X線檢查有以下4種改變：①以肺門陰影增濃較突出;②支氣管肺炎改變，以右肺中下野爲多;③間質性肺炎改變，呈網狀或條索狀由肺門向中外帶放射，周圍有小片薄影或粟粒狀陰影;④部分病例出現大片陰影，密度不均勻，呈節段狀分佈。少數爲大葉性陰影，多在下葉。往往一處舊病竈吸收，另處新病竈又出現。
(三))衣原體肺炎
衣原體肺炎是由沙眼衣原體引起。多由受感染的母親在分娩時傳染，約20%受感染的嬰兒發生肺炎，爲6個月以內嬰兒肺炎的主要病原之一。
潛伏期2～3個月，起病多在3周齡左朽，約50%於新生兒期患有結膜炎病史。起病隱匿，多有呼吸道症狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續且逐漸加重，咳嗽多呈陣發性，一般不發熱，有時可見中耳炎。肺部典型症狀和體徵可見呼吸加快，偶爾見呼吸暫停，肺部町聞羅音和呼氣性喘鳴音，病程遷延可達數週至1～2個月。
X線胸片可見肺氣腫，伴瀰漫性、對稱性間質性病變及散在斑片狀浸潤陰影，少數病例可見胸膜反應。
一般而言，細菌性肺炎溼羅音較清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周內)羅音常不多。白細胞計數、NBT陽性細胞及CRP均明顯升高，絕大多數屬細菌性肺炎，反之則多爲病毒性肺炎。支氣管肺炎合併有遷徙化膿性病竈，或合併膿胸、膿氣胸、肺大泡，常提示爲金葡菌肺炎。但是，最終病原學診斷有賴於細菌培養、病毒分離及病毒快速診斷技術。
