蔡晧東醫生自媒體，蔡晧東，北京地壇醫院主任醫師，每週四全天出診。
今天，我收到一位乙肝媽媽的來信。她的孩子不幸被乙肝病毒感染，現在才2歲就出現的明顯肝功能異常，當地醫生建議孩子服用拉米夫定，但這位乙肝母親擔心拉米夫定的耐藥問題，來信問我能否使用恩替卡韋治療。
正好，我剛剛學習了世界衛生組織在2015年3月12日剛剛發佈的《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》。在這個指南中，有一段專門論述兒童慢性乙肝治療的推薦意見。指南認爲，兒童慢性乙肝病毒感染通常屬於免疫耐受期，絕大多數肝功能正常，無明顯症狀，肝臟組織學損害極小，肝病進展的風險也很低，而且治療效果差且長期治療存在耐藥的風險，因此大多不主張過早開始治療。但是，少數兒童，尤其是有乙肝肝硬化和肝癌家族史者，可能較早地出現肝功能異常，肝病進展，甚至發展成肝硬化。這種情況還是需要及時治療的。
以往，干擾素、拉米夫定和阿德福韋在兒童中獲得了一些安全性和有效性的數據，證明其療效和安全性與成人相似。但不建議1歲以內的嬰兒使用干擾素治療;而拉米夫定長期應用容易耐藥。最近，美國食品藥品管理局已經批准替諾福韋用於12歲以上的青少年，恩替卡韋用於2歲以上的兒童。因此，世界衛生組織推薦2歲以上需要治療的兒童慢性乙型肝炎使用恩替卡韋治療。
12歲以上的青少年體重在35kg以上者，替諾福韋的用量與成人一樣，爲每日300mg。2歲以上的兒童體重在30kg以上者，恩替卡韋的用量與成人一樣，爲每天0.5mg。在國外，恩替卡韋口服液已經上市，10ml的劑量爲0.5mg。而我國還沒有恩替卡韋口服液，只能用成人服用的片劑。因此，我按照世界衛生組織推薦的體重在30kg以兒童恩替卡韋口服液的用量大致折算了兒童服用恩替卡韋片劑的用量，見下表。以供家長們參考。
