感冒發燒怎麼辦?去醫院輸個液唄，見效快，大人不耽誤工作，孩子也不影響學習。
這是從我們兒時就已經養成的思維定式，看看最近大小醫院的輸液室裏，季節變換帶來的感冒高發，讓一屋子的吊瓶，彷彿一方密佈的森林。
不過，國家發改委曾公佈過的一組數據讓人心驚：去年我國醫療輸液104億瓶，相當於去年每人輸液8瓶，遠遠高於國際上2.5-3.3瓶的平均水平，過度用藥正在危害着人們的健康和安全。
“減少不必要輸液，實施無輸液門診”，12月1日，杭州市餘杭區第一人民醫院的輸液室裏貼上了這樣的標牌，這家醫院在全國基層醫院，首家實現了“無輸液門診”。
16歲前，我孩子只輸過一次液
新院長要爲輸液室減負
徐享是浙醫二院的院長助理，現任浙醫二院餘杭分院(即餘杭區第一人民醫院)執行院長。
今年8月1日，上任第一天，他對那一天記憶深刻。不是因爲那是他的履新日，而是因爲他在輸液室裏看到很多家長抱着孩子在輸液，這場景讓他萌生了改革念頭。
“邵逸夫醫院是浙江首家實施無輸液門診的醫院，2012年12月，浙醫二院也實施了無輸液門診。現在，浙二每天有1.3萬門診病人，但只有100多人輸液。我來到餘杭分院後發現，醫院每天接診不過3000多病人，輸液人數卻高達500多人，這個輸液比例明顯太高了。”
今年，餘杭區第一人民醫院和浙二戰略合作，成立了浙醫二院餘杭分院。在決定實施無輸液門診前，徐享花了半個月時間對醫院進行調查，他覺得這件事是非辦不可的。“我在餘杭分院的輸液室發現，輸液室裏經常半數以上是孩子，其實普通感冒發燒咳嗽是小毛病，輸液根本沒必要。”徐享說，“我們常見的感冒咳嗽，一般治療，也要7-10天才見好，即使39℃以上的高燒，只要排除肺炎，也不需要輸液。我的孩子現在讀高中，16歲前，也只輸過一次液。”
設立無輸液門診
醫院兒科輸液比例明顯下降
●設立無輸液門診，是不是就意味着以後病人來醫院看病，都不能輸液了呢?病人能認同這種治療理念嗎?
徐享解釋說，“目前，醫院的無輸液門診還處在實施的第一階段，像胸外科、神經內科、肛腸科等10多個科室的門診已經全面無輸液了;血液科、五官科、泌尿科等部分科室要根據醫生診斷來限制輸液;兒科和感染科門診還處在儘量減少輸液的階段。”
記者的走訪印證了徐享的說法。昨天的餘杭區第一人民醫院一樓輸液室，錢江晚報記者走了一圈，數了數發現有40多個孩子在輸液。兒科醫生說，最近感冒咳嗽拉肚子的孩子不少。
這麼多掛吊瓶的孩子，真的個個都需要輸液嗎?
記者隨機採訪了兩個孩子。5歲男孩誠誠臉色發青，因爲得了急性肺炎正在輸液，媽媽說：“我不主張給孩子輸液，但他前幾天咳嗽，開藥吃了不見好，後來檢查是肺炎，我才讓醫生給輸液的。”
4歲女孩樂樂剛上幼兒園，昨天，爺爺奶奶帶她來輸液。奶奶覺得孩子是敏感體質，咳嗽吃了3天藥片不好，“不掛鹽水不行啊。”
兒科醫生蘇暢說：“誠誠的病情的確需要輸液，但樂樂沒必要，應該再堅持吃幾天藥看看情況，是孩子家長太着急擔心了。”
實施無輸液門診才兩天，醫院做了統計，兒科的輸液比例已經從去年同期的45%下降到34%，急診和呼吸內科等輸液比例大的部門，也有比例降幅。
病人執意要輸液
醫院會發放“輸液風險告知單”
習慣的力量是可怕的，那麼輸液風險究竟有哪些?
徐享解釋：“簡單來說，藥液看起來是一瓶透明純淨的液體，但是裏面包含了很多微粒，這些微粒進入人的血液裏，會造成堵塞，時間長了會造成供血不足、末端壞死、缺血、血栓等情況。如果注射藥物不當，還會誘發嘔吐、發熱甚至過敏性死亡，這樣的案例不是沒有發生過。”
一下子全部取消門診輸液不太現實，餘杭區第一人民醫院副院長陶冶說：“接下來，醫院還要加強分診制度的建設。在2015年7月1日前，醫院除了兒科和感染科門診還要繼續減少輸液外，其它科室的門診要全面實行無輸液。”
●如果醫生建議後，病人依然執意輸液怎麼辦?
醫院準備了一份《輸液風險告知書》，告知書的內容是輸液的風險提示，和徐享的解釋基本類似。“我們希望通過這樣的方式，來引導病人儘量減少輸液對病人造成的不必要的傷害。”
在杭州
門診不輸液已有先行者
實際上，在國內醫院，率先提出“門診不輸液”的，浙大醫學院附屬邵逸夫醫院屬於最先一批。
對此，邵逸夫醫院院長蔡秀軍介紹稱，不設門診輸液室，這是邵逸夫醫院在1994年建院初就引進的美國先進管理模式之一。“很多到過邵逸夫醫院的人，都對我們這座八角形的門急診大樓印象深刻。其實除了新穎的設計之外，這幢樓還有一個獨特之處，就是沒有設置門診輸液室。”
不過在當時的環境下，這種堅持是很不容易的。其中還發生了很多小故事——
爲了嚴管門診輸液，當時的美方院長韓德利一有空就在院內轉悠，看見輸液的病人就問你爲什麼要輸液?你能不能吃東西?一次，一位患者一邊喝可樂一邊輸液，韓德利認爲這名患者的消化道功能良好，完全可以吃藥解決問題，非要打破砂鍋問到底。
還有一次，這位美方院長在值班室發現一名進修醫生正在輸液，他感到非常惱火，非得找出給他開藥和輸液的醫生不可。
浙醫二院也是“門診不輸液”的醫院之一。“2012年，記得當時正好JCI評審(世界衛生組織認可的認證模式)，我們就正式啓動門診不輸液，而且就堅持下來了。”醫院藥劑科副主任周權說。
錢報記者調查發現，“門診不輸液”起初在國內只有少數醫院在執行，但都是醫院自身管理的嚴要求。換句話說，包括浙江在內，各級衛生主管部門都沒有以行政命令執行“門診不輸液”，也沒有全面推廣。
但今年8月，安徽省衛生計生委公佈53種不需要輸液的疾病清單，將“輸液”的話題再次引爆。“門診不輸液”已成爲很多醫院合理用藥的一種表現，越來越多的醫院加入到“門診不輸液”的行列中，如北京航空總醫院、南昌大學第二附屬醫院、九江市一醫院。
在錢報記者採訪過程中，絕大多數醫生都認爲，門診不再輸液看起來艱難，但符合現代醫學規律。控制、減少直至取消門診輸液，既爲病人減輕經濟負擔，也爲病人提供更爲合理的治療途徑。
不過，很多患者對抗生素的危害認識不夠，甚至主動找醫生要求輸液。如何說服患者，需要醫生溝通，更需要醫院在服務上的不斷提升。
開了不合理的藥，直接罰了1萬3
門診不輸液，更多是爲合理用藥
邵逸夫醫院從建院初期就取消了門診輸液室，這在當時是一個挑戰傳統醫療的革命性舉措。
正是因爲這樣的堅持，醫院藥品收入佔醫院總收入的比例僅爲35.19%，抗生素佔藥品的比例低至11.53%。
在浙醫二院，周權做過特別研究，發現“門診不輸液”的政策給醫院和病人帶來了不少“好處”。“一個是輸液不良事件發生下降了很多;另一個是醫療成本下降明顯。”
周權覺得，“門診不輸液”並不是表面含義這麼簡單，而應該理解爲對合理用藥意識增強的一種表現。“不是說爲了不輸液而不輸液，對於確實需要輸液的，我們醫生還是有自己的判斷。”
醫院要爲“門診不輸液”做好準備，讓醫生大膽執行。“比如我們藥劑師就要考慮，針劑不用了，用什麼藥物來替代，不能讓醫生無所適從;同時我們醫院會定期對門診急診點評，發現不合理用藥的要處罰，我記得我們就有一個醫生一次被罰了1萬3千塊。”
除了逐步扭轉人們的觀念，管理上也要下功夫，邵逸夫醫院的管理體現在一張《輸液記錄單》上——輸液的理由被明確限定爲“1、嚴重脫水，但不能經口服途徑補液;2、由於其他各種原因不能經口服途徑補液;3、嚴重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素;4、需要用藥物僅能經靜脈途徑給予者。”(記者施雯首席記者李陽陽)
