近日，國家醫療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委聯合印發了《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》。這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫保年度重點工作進行統一部署，體現了國家醫保局職能整合和相關部門銜接過渡。城鄉醫保距離全國統一的日子不遠了。
由於歷史的原因和漸進式改革、梯次推進方式，我國醫保制度長期處於“三分格局”（制度分設、管理分割、資源分散）。這既是歷史的侷限性，也有其一定的必然性（不能苛責歷史、苛責前人）。但實事求是地說，“三分格局”既影響了制度的公平性，也使治理成本加大，治理績效受損。
由於分屬兩個部門管理，新農合、城鎮居民醫保在大多數地方並行：兩套經辦機構、兩套人馬、兩套信息系統。不但存在重複建設情況，更導致大量重複參保。統計顯示，城鎮居民和新農合的重複參保約佔總人口的10％，這無疑造成財政資金浪費。這種情況對醫保制度本身亦造成損害，導致風險不能在更大範圍內分擔，加劇醫保基金財務危機的可能。
此外，2009年新醫改以來，公立醫院改革幾無進展，衛生部門“一手託兩家”（既管醫院，又管醫保）亦飽受爭議，這種安排使得市場博弈機制無法發揮效力。
自2007年開展建立城鎮居民基本醫療保險制度的試點以來，一些地方就開始自行探索統籌城鄉居民醫保。
2012年，黨的十八大提出了整合城鄉居民基本醫保制度的要求，十八屆三中全會又作了重申。在2016年以前，全國已經有9個地區對城鄉整合進行了地方探索、完成了整合，分別是天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海與新疆建設兵團。
2016年，國務院發佈了《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求實現參保、籌資、待遇、目錄、定點、基金管理政策的“六統一”。城鄉整合有了國家層面的指導，這項工作由地方探索進入整體全面推進階段，各地城鄉統籌工作推進力度更大，截至2016年底，全國31個省區市除西藏外均已出臺文件對整合制度作出規劃部署。
據2018年1月份的統計，城鄉整合後，內蒙古、山東、浙江分別剔除重複參保133萬人、250萬人和150萬人，節約財政重複補助資金6億、8億和7億多元；江蘇省僅徐州、連雲港、鹽城、南京四市，通過比對剔除重複參保人員就約80萬人，涉及各級財政補貼達3.7億元以上。城鄉醫保整合進一步消弭了城鄉社會管理的制度障礙，減少了政府公共管理資源的浪費，擴大了農村居民的醫療保障權益。如，絕大部分整合地區採用城鎮醫保用藥目錄，使農村居民醫保用藥範圍從不到1000種增加到2400多種。
專家普遍認爲，在全民醫保時代，醫保的目標已經不再侷限於爲部分人羣提供疾病的經濟風險保護，而是讓全體國民在制度覆蓋下公平地享有基本醫療服務。由一個統一的獨立的政府部門來管理醫療保險工作，更有利於發揮醫保的這些功能。
2018年兩會上國務院機構改革方案出臺，組建國家醫療保障局，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合到一起，實現了中國醫療保障管理體制的統一。
