受訪專家：遼寧省人民醫院內分泌三科主任魯麗
糖尿病併發症會對糖友健康造成嚴重危害,其中糖尿病腎病是較爲嚴重的一種。1型糖尿病患者一般5年後會併發糖尿病腎病,而2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。因此一般建議患者在確診2型糖尿病後,每年應至少進行一次腎臟病變篩查,包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(計算eGFR,即腎小球濾過率估計值)。
每位糖友的身體情況不同,病情發展的速度也不一樣。因此,糖友有必要了解自己所處的疾病分期,“對症下藥”,制訂適合自己的治療方案,達到最佳控制效果。
1.腎功能正常期。患者在此期間一定要注意控制好血糖、血壓、血脂、尿酸等因素,選擇降血壓、降血脂等藥物時,應該將對腎功能的影響考慮在其中;保持良好的生活方式,戒菸忌酒、適當運動;遵醫囑選用合適的降糖藥。
2.間斷微量白蛋白尿。糖友在保持良好生活方式的基礎上,要避免使用磺脲類降血糖藥物,如格列苯脲、格列齊特等,積極使用胰島素控制血糖。
3.早期糖尿病腎病期。在此期間糖友的尿液中可檢測出持續性的微量白蛋白。糖友要注意低蛋白飲食,同時要注意感染、高尿酸血癥、泌尿繫結石梗阻、腎積水、腎毒性藥物等對腎臟的損害。儘早使用胰島素控制血糖,避免使用經腎臟代謝的降糖藥。此外,不論有無高血壓,都可選用腎素-血管緊張素系統抑制劑,它能減少尿白蛋白,但同時要加強血肌酐及鉀濃度檢測。
4.臨牀糖尿病腎病期。患者會出現持續性大量蛋白尿,腎小球濾過功能減退,此外,還會出現浮腫、貧血等情況。此時患者應在糖尿病飲食中,選用優質動物蛋白。高度浮腫者,除嚴格限制鈉的攝入外,還應適當擴容利尿(在輸注血漿的同時使用利尿劑),從而增加尿量,減少水腫。
5.腎衰竭期。這一時期糖友飲食要低鹽、低蛋白、低脂肪。這一時期必須透析治療,透析方式包括腹膜透析和血液透析。
總之,糖友要改變不良生活方式,注意不要攝入過多蛋白,過高的蛋白攝入與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風險增加有關。而已開始透析的患者可適當增加蛋白攝入量。糖尿病腎病患者在進行合理降糖治療的同時,也要加強血壓的管理,某種程度上可延緩糖尿病腎病的發生與進展,推薦18歲以上的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90毫米汞柱以下。對伴有白蛋白尿的患者,血壓控制在130/80毫米汞柱以下可能獲益更多。對伴高血壓且尿白蛋白/肌酐比值在30～300的糖尿病患者,首選血管緊張素轉化酶抑制劑(如貝那普利、福辛普利等)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(如氯沙坦、替米沙坦等)類藥物治療。
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