受訪專家:
首都醫科大學宣武醫院骨科主任醫師曹光磊
首都醫科大學附屬北京中醫醫院骨傷科主任醫師馬彥旭
10月12日是世界關節炎日,骨關節炎素有“致殘殺手”之稱,發病時患者疼痛難忍、行動不便。那麼若患者得了膝骨關節炎怎麼辦?一定要做全膝關節置換手術嗎?本期《生命時報》邀請中西醫骨科專家爲您答疑解惑。
首都醫科大學宣武醫院骨科主任醫師曹光磊說,膝骨關節炎是一種以退行性病理改變爲基礎的疾患,由於膝關節表面軟骨磨損、缺失,導致骨刺、腫脹、關節積液、膝關節遊離體(關節內可移動的軟骨或碎骨渣)等。膝骨關節炎多發於中老年人羣,女性多於男性。曹光磊推測中國目前需要治療的患者約有7000萬,在45～60歲人羣中,有25%～40%會有膝關節退化;80%的65歲以上的人會有膝關節退化。
若膝蓋持續幾天甚至1個月出現疼痛、腫脹、僵硬、上下樓梯困難等,且無明顯改善,就很可能得了膝骨關節炎,要及時就醫。臨牀上一般通過雙膝關節對比X光片、核磁共振成像等輔助診斷。北京中醫醫院骨傷科主任醫師馬彥旭介紹,除了影像,中醫還會通過“三診合參”診斷病情,即望診,看膝關節表面皮膚色澤、腫脹程度、關節畸形情況;觸診,患處皮膚溫度有無增高,對比雙膝腫脹程度、關節積液情況,看膝蓋壓痛部位、觀察功能活動是否受限;聽診,聽關節內是否有摩擦彈響。
如果患者病情初起,且年齡較輕,推薦中醫保守治療。治療分三期,溼熱型急性期需清熱利溼、消腫止痛,可內服四妙湯加減(醫生依據病情在四妙湯的基礎上增加或減少藥材),外敷藥膏,此時期禁按揉、熱敷、理療,不要用補腎壯骨的熱性中藥。中後期可對證治療,溼重腫重者利溼、寒重者散寒、痛重者活血。康復期注意保暖,節省關節的使用,同時加強下肢肌肉鍛鍊。如果有遊離體,可到醫院診療,看能否運用關節鏡清理。
曹光磊表示,膝骨關節炎的發病是階段性的,因此西醫會進行階梯化治療。第一階段會通過藥物緩解患者疼痛炎症。如果病情沒改善,進入第二階段,利用注射液消炎止痛,提高關節潤滑度。第三階段要用外科手術治療,如果膝關節只是部分磨損,可利用微創單髁置換術,將磨壞處去掉,換上人工材料,最大限度保留膝關節;若膝關節裏外前後全破壞,已嚴重影響生活,就要做全膝關節置換手術了。
衰老、肥胖、外傷、遺傳及腿部畸形等都會引起膝骨關節炎。對於其預防和護理,二位專家給出了建議。1.羅圈腿、X型腿等畸形問題要儘早糾正。2.膝蓋受過外傷、有關節炎家族史或做過關節手術者,要格外加強保護。3.預防肥胖,它會增加膝關節負擔。4.避免爬山、深蹲、快走,推薦游泳、騎自行車等運動。可做臥位直腿擡高運動:平躺在牀上,整條腿伸直擡起至約30度,十秒後放下,一組20個,每天4～5組。
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