男性是家庭中的頂樑柱，其健康關係着整個家庭的命運。然而近年來，各種男性健康問題呈現出高發、頻發的態勢。隨着二胎政策的放開，不孕不育問題也受到越來越多的關注。男性不育，難言之隱的“男題”
不孕不育分爲不孕症和不育症。育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，在沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕稱不孕症。因男性原因導致配偶不孕者，習慣稱男性不育。不孕不育是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。
1
生殖器官等異常
（1）先天異常：睾丸的先天性發育異常包括無睾症、曲細精管發育不全、XYY綜合徵、男性假兩性畸形等。曲細精管發育不全的患者乳房女性化，睾丸小而硬，曲細精管玻璃樣變和纖維化，精子發生完全停止或嚴重減少。睾丸下降異常也是男性不育的重要原因，睾丸下降異常時曲細精管內生殖細胞的數目減少，睾丸體積縮小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔內的位置越高，則曲細精管的損傷越大。雙側睾丸下降異常患者如不治療，生育的可能性很小。
（2）輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特徵是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎症性梗阻，如雙側附睾結核；射精管梗阻較少見。手術損傷或輸精管結紮等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質量明顯下降。
（3）精索靜脈曲張：可導致睾丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環境遭到破壞，最終使精原細胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴重者可無精子。
（4）雄激素靶器官病變。
2
內分泌異常
（1）睾丸內分泌異常的病變：原發性睾丸功能低下，比較常見的有克萊恩弗爾特（Kline felter）綜合徵、放射性損傷、細胞毒素損害、營養不良等；繼發性睾丸功能低下，如Kallmam氏綜合徵、雄激素受體缺乏所表現的男性假兩性畸形等。
（2）腎上腺疾病：阿狄森氏病（Addisons病）、柯興氏綜合徵、女性化腎上腺皮質腫瘤、先天性腎上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。
（3）甲狀腺疾病：嚴重的甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進，均可影響生殖功能。甲狀腺功能低下時，睾酮合成減少，精子生成受到抑制，併發生性功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發育、性慾減退、陽痿等。
（4）垂體病變：垂體功能亢進，早期可出現性慾增加、體型改變等，繼而便發生性慾減退、精液異常、陽痿等並導致不育。垂體功能低下，如垂體腫瘤、炎症、手術損傷或放療破壞垂體，致使垂體功能低下，出現性慾、性交能力降低，睾丸萎縮，精子生成障礙。垂體腫瘤可使血中催乳素水平升高，干擾LH的分泌而抑制睾丸生精功能及發生陽痿，從而導致男性不育。
3
性功能障礙
包括性慾減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。
4
免疫因素
分爲兩類，由男性產生的抗精子自身免疫和由女性產生的抗精子同種免疫。
5
感染因素
腮腺炎病毒可引起睾丸炎，嚴重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、結核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞計數增多，精液質量降低，未成熟精子增加。
6
理化因素與環境污染
生精上皮爲快速分裂細胞，故易受理化因素損害。
（1）熱、放射線和有毒物質均可使生精上皮脫落，或影響間質細胞和支持細胞功能，妨礙生精過程。
（2）某些環境毒素與天然激素有類似的作用或結構，例如多氯聯苯（PCB）、四氯聯苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。這些毒素通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康，包括男性精子的數量和質量持續下降。
7
藥物手術史
鴉片類藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術史、膀胱、前列腺手術史有可能引起射精功能減退；疝修補術或睾丸固定術有可能影響精索或睾丸供血。
8
不明原因的不育
男性不育中約31.6%的患者經過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。
血壓，身高、體重，營養狀況及第二性徵，包括體型、骨骼、脂肪分佈、體毛分佈、有無男性乳房發育（提示Klinefelter綜合徵），有無嗅覺異常（提示Kallman綜合徵）等。
檢查睾丸大小、質地、壓痛等；附睾有無壓痛、硬結，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發育等。直腸指診應注意前列腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。
（1）精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睾丸和附睾分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最後形成粘稠的射出物。分析指標包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態，有無白細胞等。
（2）精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒鹼是附睾的特徵性產物；果糖是精囊的特徵性產物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特徵性產物。對這些項目檢測有助於判斷男性附屬性腺的功能狀態。
（3）病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。
（4）精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睾丸生精功能的有價值的信息。如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。
包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睾丸功能做出評估，併爲分析睾丸功能衰竭的原因提供依據。
當遇到不明原因的精子活力差、自發性精子凝集現象、慢性生殖系統感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
下列患者應考慮做遺傳學檢測，常規使用染色體顯帶技術、FISH技術、Y染色體微缺失檢查：
（1）有先天性生殖系統異常者；
（2）阻塞性或非阻塞性無精子症或嚴重少精症者；
（3）夫妻有多年不明原因的不育；
（4）FSH水平升高，伴有小睾丸者；
（5）需接受ICSI技術助孕者。
（1）懷疑顱內垂體病變，可行CT或MRI檢查。
（2）多普勒超聲檢查有助於確認精索靜脈曲張。
（3）輸精管造影術、精囊造影術：對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發現，而睾丸活檢又顯示生精功能存在時，需進一步瞭解輸精管道的情況，可進行此檢查。（注意：此項檢查是一個有創性檢查，不僅會帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可能引起梗阻加重病情。）
