西安交大二附院“大劑量維C方案”獲理想療效！

2020年2月20日下午，由西安交通大學第二附屬國家援鄂醫療隊接管的同濟醫院中法新城院區C10西病區又有4位重型新冠肺炎患者康復出院，醫療隊正式投入工作10天來，已有8位患者康復出院。

經過醫療隊10天的實踐探索和專家組多次討論，我們專家組提出聯合大劑量維生素C治療新冠的具體方案，並在臨牀應用中取得良好的效果。我們的治療方案總體來說概括爲“早期，足量，短程，聯合”。

早期：所謂“早期”，是指大劑量維生素C應在病程發展的早期及時應用。我們認爲對於新冠肺炎重症及危重症患者應在入院後第一時間啓動維生素C治療方案。這是因爲不管是過去的克山病、SARS和中東呼吸綜合徵，還是現在的新冠肺炎，患者致死的主要原因都是急性氧化應激增加所致的心肺功能衰竭。當病毒導致機體氧化應激增加，毛細血管通透性增加時，早期應用大劑量維生素C可以起到有力的抗氧化作用，減少炎症反應，改善內皮功能。

足量：足量是指維生素C的用量要大。大量研究表明維生素C的劑量與治療效果有很大關係。我們既往成功搶救急性克山病的經驗及目前國內外研究表明，大劑量維生素C不僅可提高抗病毒水平，更重要的是能夠預防和治療急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫症（ARDS）。

短程：短程是指用藥時間不超過1周。病程進展關鍵時期短期應用大劑量維生素C可以達到事半功倍的作用，並可明顯減少長期應有所帶來的腎結石、血尿及腎絞痛等副作用，降低噁心、嘔吐、低血壓、心動過速等不良反應，避免長程用藥所造成的機體對外源性維生素C的依賴。

聯合：聯合是指在治療過程中應聯合其他治療手段，制定個體化治療方案。新冠肺炎治療目前仍無特殊有效的藥物，在剛剛公佈的《新冠肺炎診療方案第六版》中，建議在早期試行抗病毒治療及氧療的基礎上，積極對症治療。因此大劑量維生素C的臨牀應用一定要結合患者情況，聯合其他藥物及治療手段，這樣纔有望提高重危患者的救治水平。

此外在應用該方案治療時應注意由於濃度較高，故可能刺激血管引起疼痛，建議給藥後給予等滲液快速沖洗血管，減輕對血管的刺激，另外我們採用間斷緩慢給藥的方式不但有助於維持血維生素C的有效濃度，另外可以最大程度降低了給藥對血管局部的刺激。最後因爲維生素C可能會干擾血糖監測結果，對於糖尿病患者應避免在輸注即刻測定血糖。

最後基於維生素C的各種藥理學特性，臨牀上存在以下情況的患者不宜使用這種治療方案：

1.對維生素C過敏；

2.預期壽命不到24h；懷孕和/或哺乳期婦女；氣管切開或有家庭氧療病史；

3.間質性肺病、惡性腫瘤、瀰漫性肺泡出血、糖尿病酮症酸中毒或活動性腎結石病史。