今年7月，上海市財政局和衛生計生委聯合下發《上海市醫院成本管理暫行辦法》，提出規範醫院成本管理工作，並將成本管理考覈結果納入公立醫院績效考覈體系，但此項工作目前進展並不理想。推動過程中遇到了哪些障礙?還有哪些工作需要加強?在日前由上海市衛生髮展研究中心舉辦的上海市公立醫院改革專題培訓班上，與會專家紛紛表達了各自的觀點。
成本數據不可或缺
成本管理是指醫院通過對醫療成本和管理成本等進行覈算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。
已經開展成本覈算的上海市第六人民醫院財務處處長徐迅表示，在取消以藥補醫之後，理順醫藥價格，建立科學的補償機制，需要醫院用數據說話。“大家都說目前財政補貼比例比較低，醫療服務技術勞務價格遠遠低於成本。但到底需要補多少、價格需要調整多少，需要醫院拿出真實、完整、準確的經濟運行成本和醫療服務成本的數據。”
徐迅坦陳，實行了醫保總額預付制以後，費用超額部分醫院承擔的比例越來越大，醫院經營變得越來越困難，這就意味着通過“跑量”增加收入的薄利時代已經結束，公立醫院到了只有精打細算才能生存下去的階段。“從國外的情況來看，大多數醫院也是在醫療費用支付方式改變以後，開始重視對內部成本進行覈算的。”
加強成本管理也是醫療機構提升自身市場競爭力的現實需要。上海市衛生計生委規財處副處長龔莉表示，目前各級醫療機構的經濟補償政策尚不全面，導致醫療機構運行還沒有形成良性循環，難以有效控制醫藥費用。基於此，上海市今年7月出臺暫行辦法，明確要求各醫院加強成本覈算與控制，使其成爲衛生部門強化財務監督、行使行業監管職能的抓手，爲完善財政補償機制、改革醫保支付政策、科學制定和調整醫療服務價格提供可靠的依據。
醫院參與度低事出有因
自2009年上海市在10家市級綜合性醫院開展成本覈算試點以來，至今已有21家醫院基本上開展了此項工作，但提高空間還很大。2013年，該市對15個區(縣)263家醫療機構的摸底調查結果顯示，僅121家開展了成本覈算工作，佔46.0%。
上海市衛生髮展研究中心常務副主任金春林認爲，成本覈算工作的開展進度之所以不是很理想，原因之一是缺乏全國層面或省(市)級層面的成本覈算統一方法設計，許多醫院不知道如何開展這項工作，或是僅把成本覈算當做獎金分配的一個手段。
金春林說，當前對醫院成本控制情況的考覈結果尚未納入評價院長的指標體系，導致醫院院長仍傾向於依靠外延性發展方式獲取經濟效益，認爲這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。
徐迅提出，開展醫院成本管理不僅需要相對完善的醫院信息化系統，還需要配備足夠的專業人員。目前，大多數醫院配備的成本覈算人員非常少，多是由獎金覈算員兼職。
如何避免紙上談兵
金春林表示，要在醫院中開展成本覈算工作，首先必須讓院長成爲第一責任人，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、信息、人事、後勤、設備物資、統計、醫務、護理等部門負責人。醫院財務部門要設立成本覈算工作崗位，各科室還要確定成本覈算員。
金春林介紹，成本覈算的基礎工作應包括覈定各科室實際在崗人員數量，確定財產物資的計價方法;建立財產物資的收發、領退、轉移、報廢、清查盤點制度;健全與成本覈算有關的各項原始記錄;制定費用開支分配標準，明確費用審批程序與權限;建立內部結算制度;完善成本覈算管理系統等。
“成本覈算的結果，要應用於管理實踐。”金春林強調，醫院要在對成本覈算結果分析的基礎上，比較實際成本與標準成本的差異，分析產生差異的原因，並予以糾正。建立成本控制考評制度，評價成本控制效益;建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考覈體系;做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。
龔莉表示，上海市已初步建立起市級成本管理信息平臺，能夠彙總全市公立醫院成本覈算結果並開展成本分析。下一步，該市將統一成本覈算標準，並全面培訓各級醫院成本覈算人員，避免出現各家醫院覈算結果難以相互比較的情況。
