在河北省胸科醫院，一位患者被收取了“全身麻醉費”後，又被收取了“氣管插管費”。雖然患者並未發現這屬於重複收費，但電腦系統已經自動檢出，有關科室迅速糾正，維護了患者的權益。
自2009年6月起，河北省人民醫院、兒童醫院、胸科醫院三家醫院推行“陽光醫院”監控系統，包括“醫生職業權力監控系統”、“患者滿意度評價系統”、“職務權力監控系統”、“供應商風險監控系統”四個系統，爲醫生的職業權力安裝了“電子眼”，促進了合理收費、合理用藥、合理檢查。2011年，三家試點醫院與同類醫院相比，出院患者醫療費下降了15.9%，藥費下降了16.8%，每牀日收費下降了16.65%。從今年起，全省100家醫院將全面推廣“陽光醫院”監控系統。
用剛性手段“修醫德”
“我們倡導‘修醫德、強醫能、鑄醫魂’，但是，‘修醫德’不能僅僅停留在宣傳教育層面，還應有剛性的約束手段。我們將醫生的大處方、濫檢查、吃回扣等行爲納入電子實時監控，建立不良行爲記錄，納入醫德檔案，並作爲職稱晉升、績效工資發放的重要依據。”河北省衛生廳廳長楊新建說。
處方權是醫生的職業權力，如何管好用好是一道世界難題。河北省衛生廳自主研發的醫生職業權力監控系統，如同一個忠實的“守門人”，監控着醫生職業行爲的邊界。
該系統可以對用藥範圍進行監控，自動篩查所用藥品是否全省統一招標採購藥品、國家基本藥物、醫保和新農合目錄藥品，嚴禁使用非統一招標採購藥物。系統還實現了對醫師用藥情況的監控，建立用藥預警機制。在醫生開具處方時，系統對藥品相互作用、重複用藥、用藥禁忌等自動審查，根據不當程度用黑、紅、黃不同顏色給予警示。系統還可對抗菌藥物實行分級分類監控，根據抗菌藥物使用量排序，查找違反抗菌藥物分級使用、濫用抗菌藥物的處方，對當事人進行質詢或處罰。系統還可對科室、醫生的單品種用藥數量、金額進行監控，對排在前十位的科室和個人定期公示。對於單張處方超過規定金額、用藥超過規定品種、藥量超過規定週期的處方，一律交專家組審評。2011年，河北省兒童醫院藥品所佔業務收入比例由2010年的50%下降到43%。
該系統設置了臨牀醫生開具大型檢查的權限，嚴禁非臨牀診療人員開具檢查檢驗單，避免了大型檢查的隨意性。同時，實行大型檢查陽性率檢測公示。醫生開具檢查項目後，由檢查科室將檢查結果錄入，系統自動生成科室和個人的大型檢查陽性率，並排序公示。醫院對陽性率低於70%的科室和個人進行相應的經濟處罰。通過對檢查權的監控，三家試點醫院的大型檢查陽性率達到90%左右，基本杜絕了濫檢現象。
該系統還可對醫療收費進行監控，促進了“陽光收費”。一是對藥品、醫療耗材的加成率監控。根據物價部門規定的加成標準，凡西藥和中成藥加成率超過15%、草藥超過25%、醫用一次性耗材超過5%、造影劑超過5%的，系統都會篩查出來，提示監督科室進行審查。二是對重複收費進行監控。對於醫院容易發生重複收費的15個項目，例如收取急診留觀診查費同時收取診查費，系統將自動識別檢出。三是對邏輯錯誤監控。根據醫院普遍存在的問題，重點進行邏輯錯誤監控。例如，護理天數之和大於實際住院天數、吸氧小時數大於住院小時數、當天吸痰費超過20元、重症監護計費達到12小時再收取其他護理費等，都屬於邏輯錯誤，系統會自動檢出，提示糾正。四是對住院限額費用監控。根據醫院實際，系統對某一時段的住院費用設定上限進行監控，篩選可能出現收費問題的病例。例如，河北省胸科醫院設定住院天數小於15天、費用超過3萬元的外科病例爲規定上限，系統自動篩出超過規定的病例，監督科室進行重點審查。
將患者滿意度作爲“標杆”
在河北省人民醫院，記者看到，門診大廳、掛號處、收費處、藥房和住院病區等顯要部位，都安裝了患者滿意度採集器。門診患者只要繳費，設在窗口的患者滿意度採集器即被激活，語音提示患者對醫生進行評價。
醫德醫風好不好，患者滿意是標杆。自2009年6月起，河北省100家醫院安裝了患者滿意度評價系統，包括門診患者大樣本滿意度評價、住院患者全員滿意度評價、出院患者回訪評價等。這種“背對背”的評價體系，保證了滿意度評價數據的真實性和權威性。
記者在一些醫院看到，每個病區都安裝了患者滿意度採集器，每名患者都可以憑藉手裏的“一卡通”對醫生、護士進行匿名評價。沒有進行評價的患者，出院結賬時系統也會自動提示。患者出院後，醫院還要回訪並進行再次評價。患者滿意度採集後，評價系統自動進行統計、分析和排序。根據規定，滿意度評價結果與醫務人員獎金掛鉤並記入醫德檔案。
河北省胸科醫院規定，患者滿意度低於96%的科室，每降低1個百分點，扣除當月獎金的3%。新的患者滿意度評價系統實施當月，全院患者滿意度由原來的99%下降到92%，有三個科室被扣發了3000—5000元獎金。於是，三個科室積極分析原因，主動對號入座，提出改進措施。例如，醫務人員主動將患者稱呼由牀號改爲“叔叔”、“阿姨”、“大爺”、“大媽”等;在早間體溫測量時，如果患者沒有醒來，護士一律使用紅外遙感體溫計，以免影響患者休息。
門診部有一位老專家，業務能力很強，但與患者交流比較生硬。過去，經常遭到患者投訴。當醫務處找他談話時，他總認爲是患者挑剔，認識不到自己的問題。當他連續三個月的患者滿意度較低時，思想觸動很大，主動向同事學習和患者溝通的技巧。後來，他在問診時壓低了聲音、降慢了語速、學會了微笑，滿意度很快上升到98%。
兩年來，河北省胸科醫院針對患者提出的普遍性問題，出臺改進措施47項，醫患關係明顯改善，住院人數翻了一番。患者投訴和醫患糾紛減少35%，患者綜合滿意度穩定在96%以上。
