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慢阻肺將成全球第三大死因 多因素致治療難堅持

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中國每年因慢阻肺死亡人數達128萬

慢阻肺將成全球第三大死因 多因素致治療難堅持

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),也被稱爲肺氣腫和/或慢性阻塞性支氣管炎,是一種可以預防的肺部疾病,由長期吸入污染物所導致,最常見污染物來源就是吸菸。這種疾病可對成年人享有自由呼吸和維持正常生活的能力造成進行性的、永久性的損傷。慢阻肺的特徵性表現是氣促(呼吸困難)、咳嗽、喘息和咳痰(粘液性或膿性)。這些症狀,尤其是氣促症狀,可限制患者從事日常活動的能力。調查數據顯示:60%慢阻肺患者的日常活動面臨困難、從事家務的能力被削弱,75%的患者爬樓費力,45%的患者無法工作,50%患者睡眠不佳,91.6%的患者認爲他們的社交活動受到限制,還有患者出現恐懼、焦慮、孤立和抑鬱等心理疾病。我國每年因慢阻肺死亡的人數已經高達128萬。據世界衛生組織預測,到2030年,慢阻肺將成爲世界第三大死因、第五大致殘原因。

慢阻肺不僅會給患者的身體帶來痛苦,也會給患者的家庭乃至社會醫療保健體系帶來沉重的經濟負擔:經濟學分析結果顯示,慢阻肺急性加重所導致的住院費用佔到慢阻肺整體醫療支出的比例達到40%至70%。在歐盟,慢阻肺的總體醫療保健預算達到386億歐元,在美國,估計慢阻肺的直接醫療費用達到295億美元。所以,做好慢阻肺患者的穩定期治療工作,降低病情急性加重風險,已經成爲目前慢阻肺治療的共識。

“三天打魚、兩天曬網”讓慢阻肺患者生活“雪上加霜”

雖然慢阻肺患者在穩定期的治療十分重要,但是多數患者在病情穩定時往往難以堅持用藥治療。中華醫學會呼吸病分會慢阻肺學組副組長、中國慢阻肺聯盟核心成員、北京大學第三醫院呼吸科姚婉貞教授指出,慢阻肺患者“三天打魚、兩天曬網”的一個重要原因是缺乏長期治療的意識,許多患者並不知道慢阻肺病情惡化會導致急性加重乃至死亡;也有人認爲即使堅持治療,也只能改善症狀,並不能斷根,因此自暴自棄;此外,還有患者因擔心長期用藥會對身體有副作用,從而自行停藥,也有病人因發現某些吸入治療含有激素而停藥。

不僅如此,許多患者在未能清楚地瞭解自身疾病狀況的情況下,很容易掉以輕心。肺功能檢測作爲評估慢阻肺病情的金標準,在我國的知曉率和普及率還不高,一旦患者覺得自己的呼吸困難症狀得到緩解,便認爲已達到療效,而並未到醫院通過肺功能檢測來掌握病情;還有些患者嫌定期去檢測肺功能太麻煩,就僅憑主觀感受,自行中斷了治療。

裝置創新或改善慢阻肺患者治療現狀

醫學上現有的治療慢阻肺的常見方式主要由口服/注射和吸入等方法。口服和注射都會先將藥物送到血液中,再循環至靶器官肺部,這樣往往效率較低,不能及時起效。而吸入治療則可以較好的避免這些弱點。北京大學第三醫院呼吸科姚婉貞教授表示:“吸入治療可以直接將藥物作用於肺部,因此局部的藥物濃度高,起效更快,療效更佳,同時也能避免或減少全身用藥可能產生的副作用。”也正是因此,吸入治療被中國慢阻肺診治指南推薦位慢阻肺藥物治療的首選方法。

但是,現有吸入治療裝置的使用不便,也成爲了慢阻肺患者難以堅持穩定期治療的原因之一。北京協和醫院呼吸內科蔡柏薔教授表示:“吸入治療是目前慢阻肺治療的理想方案。然而,慢阻肺患者多爲中老年人羣,傳統吸入裝置對他們來說不夠便利,有些對吸氣流速要求高,有些氣霧噴射速度太快,使得大部分藥物流失或沉積在口咽部,導致肺部沉積率較低。”有研究表明,超過37%患者未能正確使用傳統定量吸入器和乾粉吸入器,導致療效不佳。因此,給藥方式的改進和提高也有利於幫助患者堅持治療。一份調查報告顯示,97.28%的醫生認爲提高藥物裝置的操作便利性能夠提高患者用藥依從性。

爲了改善這一情況,一種針對慢阻肺患者的新型軟霧吸入裝置思力華®能倍樂®已經投放市場。相對於傳統吸入器0.2-0.3秒的噴霧時間,這種新型吸入器的噴霧時間可以延長至1.2秒以上;而相對於傳統吸入器9%-14.5%的藥物肺部沉積率,思力華®能倍樂®的肺部沉積則可達到51.6%。不僅如此,這種新型裝置的使用只需要“轉、開、按”三個小動作,每天一次給藥,並且易於攜帶,能大大提升患者的治療依從性。北京協和醫院呼吸內科蔡柏薔教授指出,這種新型的軟霧吸入器可顯著改善肺功能、呼吸困難、生活質量,降低急性加重風險及急性加重住院風險,其有效性和安全性已獲臨牀研究數據證實,非常適合作爲慢阻肺長期治療的一線用藥。

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