安徽省衛生計生委在官網發佈了《關於加強醫療機構靜脈輸液管理》的通知，將包括感冒發燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病，列入不需要輸液疾病清單，包括內科、外科、婦科炎症及小兒疾病等。要求當地醫療機構嚴格遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現吞嚥困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)以及病情危重、藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。
我國年人均輸液達8瓶
“藥物過敏或死亡，大多由靜脈輸液引起，所以在臨牀上，藥物能口服應該儘量口服。”王選錠說，有些“發炎”不是細菌感染導致，使用抗生素無效反而會導致濫用。
“我國的單純抗菌藥物，87%是通過靜脈輸入病人體內，只有11%是通過患者口服。相比之下，老撾、越南等其他落後國家，兩者也各佔50%的比例。”王選錠提到，世界衛生組織規定，人均每年靜脈輸液爲3瓶，但在我國，這個數字一躍升至8瓶。
靜脈輸液現象氾濫的背後，原因在哪裏?王主任總結了兩點。
“首先，醫院裏要求掛水最多的是發燒病人，不管是否需要，病人和家屬總會主動向醫生要求，覺得掛了鹽水就會好得快。我在門診中，就曾遇到不給掛水就開口大罵的病人。其次，越是基層地區的醫療單位，因爲藥物、診斷知識缺乏，越習慣先給病人靜脈輸液。有些患者僅僅咳嗽或者身體不適，也會被掛上抗生素和激素。一些鄉村基層醫生抱着這樣一種想法：既然鹽水都掛過了還是不好，就應該轉往上級醫院。”
在王選錠看來，過度輸液的背後，往往存在抗菌素濫用的問題。
按病種分還需專業完善
2013年，我國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動，要出個國家方案。出臺前，需要調查數據，因此在2012年12月，王選錠受邀牽頭做了一項全國調查。結果顯示，門診中，17%的抗菌藥物由靜脈給藥，急診中，70%的抗菌藥由靜脈給藥。
“在2013年出臺的抗菌藥物臨牀管理辦法中就有規定，基層醫療機構如用抗菌藥，須經上級醫療機構批准。”王選錠說，爲規範大醫院門診使用抗生素和減少靜脈輸液現象，浙醫二院和浙大邵逸夫醫院，已經取消了門診輸液室。醫生在門診開不出液體處方，如果必須要輸液，則要去急診開，病人要不要用抗生素，也要由醫生判斷是否有用藥指徵。
“浙二每天人均門診量達1萬人次以上，以前門診可隨意開鹽水的現象沒有了，現在輸液室每天僅100多人掛水，輸液人數佔比1%左右。”
此外，王選錠還在急診診間掛上了溫馨提示，告訴病人輸液的意義，哪些疾病可以口服用藥，什麼時候纔要用到抗生素等。
“此次安徽省出臺的這項規定出發點很好，可以作爲引導性意見，應該點贊。但一些細菌性炎症，如果實在找不到口服藥，還需輸液。這份名單按病種來分，專業性尚不夠，還需要不斷完善。”
