隨着醫改進入攻堅階段，在部分地區，醫藥分開的試點進一步擴大，特別是向基層擴展。伴隨着醫藥分開是診療費用的上升和15%的藥品加成取消。雖然就長期來看，當醫藥徹底分家之後，診療費用的上升將伴隨着藥品費用的下降，整體醫療費用增長的控制將得到增強。但就中短期來看，只要醫藥還沒有徹底分開，醫保和商保在對控費上還沒有佔據主動權之前，醫保將爲此承受較大的壓力。這對於本來就入不敷出的醫保基金來說，無疑是雪上加霜。
由於現在醫院都存在較爲嚴重的以藥養醫，很多醫院的藥品銷售佔醫院總收入的比例高達50%以上。爲了減少醫改的阻力，提升醫生的診療費用成爲醫藥分開的前提。但是，因爲藥房依然放在醫院內，醫院和醫生的藥品回扣的問題始終無法得到解決，藥價依然虛高。雖然15%的藥品加成取消了，醫生的回扣卻依然存在，無法抑制醫生多開藥的衝動，藥品的總費用依然將快速增長。而且，如果監管不到位，很難避免醫院通過加大檢查等費用來增加收入。所以，從總體來看，診療費用的提升將加大醫保支付的壓力。
因此，如何在醫藥徹底分開前解決醫保的困境就成爲醫改成敗的關鍵節點之一。除了加大財政對醫保基金的補貼以外，加大醫療控費就成爲題中之義。
從宏觀的角度來看，如果要在中短期內全面推廣有限度的醫藥分開，依靠商保的發展顯然是遠水解不了近渴。而依靠醫保的自身控費又不太現實，即使都交給商保來管理也是難度非常大。因此，加大財政對醫保資金的補貼是必須的。但是，財政補貼畢竟只是一方面，如何在現有條件下有效的控制費用則更爲關鍵的。
第一，加快基層醫療徹底醫藥分開。
因爲基層醫療醫生的收入相對不高，從藥品中獲取的收益也遠不如大醫院，如果能在診療費用上有一部分補償並在財政上給予扶持，直接將藥房從基層剝離出來的難度相對較小。當基層徹底實現醫藥分開後，零售藥店將獲得發展，爲獲取市場份額，藥店將在價格上給出較大的折扣，這能直接降低藥品費用。就北京的醫藥分開試點來看，很多慢性病人已經從基層迴流到大醫院，原因是大醫院的藥價比基層便宜。如果基層實現了徹底的醫藥分開將真正的爲大醫院減流，緩解過於擁擠的現象，並在總量上降低藥品支出在醫療費用中的佔比。
第二，加強基層醫療的發展，推動用戶迴歸基層。
醫藥分開後，基層醫療的診療費用必定不會有大醫院那麼高。如果能將大量原本在大醫院解決的小病引流回基層，將會有效緩解醫療費用過快增長。但是，要吸引病人回基層並不容易，必須加強基層的服務能力和市場化。同時，要加緊爲基層建立診療的標準和服務的規範，並加大對基層醫生的培訓。只有在技術能力和服務上有了較大提高，病人才有可能真正的在家門口看病。而遠程醫療則是能在短期內有效推動基層醫療發展的手段，通過遠程會診來解決三四線城市的現實問題，通過遠程教育來培訓基層醫生。
第三，加大醫保控費的軟件投入和微觀管理。
醫保支付價如果推出確實能真正的降低醫療費用並控制醫院，但這一措施的推出並非空中樓閣，需要有一系列的前提，其中對醫保監管的軟件會非常重要，目前衛寧、東軟和萬達都在一些地方進行試點。但是軟件只是監管的前提，有了數據還必須有專業的保單處理公司來提供服務。真要使用醫保支付價來控費就必須真正轉換醫療的儲蓄型保險的性質，真正迴歸爲保險的本質，這將是一個政策博弈的長期過程。
第四，加快醫生自由執業的步伐。
現在醫生受困於體制，不能也不捨真正出來自由執業。只有借體制改革的東風，進一步加大對事業單位的改革，真的解放醫生進入市場才能推動醫療服務的變革。讓有能力的醫生不再需要依靠藥品來增加收入，也能讓市場淘汰那些只會開藥而沒有診療能力的醫生。
第五，改變現行醫聯體模式。
現在的醫聯體其實是進一步強化了大醫院而非小醫院和基層醫療。很多大醫院在和一二級醫院組成醫聯體後，將小醫院變成其康復部門和獲取用戶的手段，併產生了優秀人才從小醫院向大醫院倒流的現象。這完全違背了醫聯體的初衷，反倒削弱了小醫院的發展能力，最終只能淪爲大醫院的附庸。現在的醫聯體模式實質成爲大醫院變相擴張的方式。因此，醫聯體更多的應該是同一層級的醫院的聯合，而非大醫院與小醫院的聯合。對於小醫院來說，只需要和大醫院形成雙向轉診的合作機制即可，無需形成醫聯體。如果能爲小醫院的合作帶來品牌和服務以及診療規範的標準化，這樣的醫聯體要比現行的模式有意義的多，也能真正強化基層醫療的能力，進一步預防和控制疾病的發生，降低整體的醫療費用。
第六，拆分過於龐大的公立醫院。
在過去的十年，很多公立醫院獲得了超高速度的發展，很多醫院的規模已經達到了世界前列。但很多這類醫院主要解決普通門診，其實是搶了本該屬於基層醫療的市場份額。這也是大醫院過於擁擠的原因之一。將大醫院的門診部門部分拆分出來，成爲日間診所，而原來的急診則仍然保留在大醫院。這樣做的好處是讓大醫院能夠集中精力主要關注急重症和疑難雜症。而日間診所則可以主要關注一般疾病，並實施醫藥的徹底分開，真正能爲病人提供優質的服務。這將降低整體的醫療費用。
當然，如果在大部分醫院都上調了診療費用後，遠程醫療的發展也應該納入扶持的行列。遠程醫療是有效降低診療費用的有效手段。通過上述這些方法應該在一定程度能緩解目前的醫療費用過快增長的問題，但核心仍然要依靠醫保政策導向的改變和商保的壯大。
