“鄉村醫生是醫改的參與者，也是主力軍，更是公共衛生服務和基本醫療的‘網底’，深化醫改必須要築牢基本醫療‘網底’。”這是全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席陳竺在寧夏、河南、山西、廣西、內蒙古五省區調研“村醫隊伍建設”時反覆強調的話。
深化醫藥衛生體制改革以來，農工黨中央對加強基層醫療衛生事業發展和強化村醫隊伍建設問題的關注與思索，從未停止。爲深入瞭解基層醫療衛生事業發展和村醫隊伍建設有關情況，2014年11月5日至7日、2014年12月2日至8日、2015年2月上旬，陳竺率農工黨中央調研組分赴寧夏、河南、山西、廣西、內蒙古等五省區，就“村醫隊伍建設”專題開展調研，與省(區)、市、縣、街道(鄉、鎮)、村的相關負責同志、醫護人員、患者進行了深入溝通交流。
■建機制，強化鄉村一體化管理模式
近年來，國家高度重視鄉村醫生隊伍建設，不斷加大投入力度和政策支持力度，農村衛生服務條件逐步改善，鄉村醫生隊伍建設持續加強，服務能力不斷提高，基層羣衆看病就醫更加方便。儘管鄉村醫生隊伍建設取得一定成效，但與農村居民日益增長的醫療衛生服務需求和新醫改的要求相比，仍有許多困難和問題。
如何築牢醫療衛生服務體系的“網底”、破解醫療衛生事業城鄉發展不均衡的難題?調研中，各地在穩定和發展村醫隊伍方面的經驗和做法給農工黨中央帶來許多啓示。比如，寧夏將出臺《寧夏回族自治區關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的若干意見》，這份意見中，將進一步明確對取得執業資格的鄉村醫生，由鄉鎮衛生院與其簽訂聘用勞動合同，直接下派到行政村衛生室村醫崗位工作，履行鄉村醫生職責，納入鄉鎮衛生院一體化管理，其收入不低於鄉鎮衛生院同職級人員水平，並建立正常晉級增資機制。
“未來醫改的主戰場，在城市就是社區，在農村就是縣、鄉、村。鄉村一體化管理實際上屬於‘保基本、強基層、建機制’的重要內容，這個建機制是非常重要的。”陳竺表示。
爲此，農工黨中央建議，逐步推行鄉村衛生人員一體化管理，在推進鄉村一體化管理過程中，把村衛生室作爲鄉鎮衛生院的派出機構，把通過執業醫師資格考試的鄉村醫生作爲鄉鎮衛生院的派出人員，納入鄉鎮衛生院人員統一管理，轉變鄉村醫生的身份，逐步結束農民給農民看病的歷史。在具體管理辦法上，一方面，可以採取不佔編制的辦法擇優聘用，保證其工資水平與當地鄉鎮衛生院職工平均工資水平相銜接;另一方面，在編制不滿的鄉鎮衛生院可將其直接納入鄉鎮衛生院編制管理，使其獲得國家事業單位職工身份，由國家保證其獲得相應的工資福利待遇。
■出新策，解決鄉村醫生後顧之憂
“希望政府和領導能夠幫助我們解決身份和待遇的問題，提高村醫收入。”2014年12月4日下午，在山西太原市晉源區南瓦窯村座談會上，一位通過了執業醫師考試的村醫向調研組提出自己的期盼。
長期以來，由於鄉村醫生的半農半醫身份，待遇保障水平低，養老保障機制和醫療風險分擔機制沒有建立，加上對新進入村衛生室人員要求標準較高等原因，鄉村醫生崗位的吸引力逐漸減弱，部分地區年輕鄉村醫生開始出現外流、轉行等現象，村衛生室人員老齡化嚴重。以河南爲例，全省50歲以上註冊鄉村醫生67666人，佔鄉村醫生總數的47%，其中60歲以上43306人，佔鄉村醫生總數的30.08%，部分地區甚至出現無人執業的空白村現象。
讓鄉村醫生享有一定水平的養老保障，對於穩定鄉村醫生隊伍意義重大。農工黨中央建議，總結江蘇、浙江等地經驗，由政府繳納一定比例的社保經費，幫助鄉村醫生參加企業職工養老保險或參照靈活就業人員參加企業職工養老保險，解除鄉村醫生的後顧之憂。
不過，僅僅提高鄉村醫生薪酬遠遠不夠，還需要綜合考慮繼續教育、職稱晉升、工作環境、社會地位等一系列因素。其中，最重要的是要有好的職業發展前景和路徑。陳竺指出，我們現在的四個執業醫師或執業助理醫師的考試類別，都不太適合村醫，村醫、包括我們社區的醫生、護士，應該是一個全科的概念，他們應該有一個量身定做的執業考試，由國家衛生行政部門出題庫，各省自主命題。
農工黨中央建議，建立“鄉村全科”(助理)執業醫師考試資格考試製度。針對新進入村衛生室人員必須具有(助理)執業醫師資格等問題，在鼓勵鄉村醫生參加各種形式的學歷教育同時，國家可以在醫師資格考試中增設“鄉村全科”類別，啓動鄉村全科(助理)執業醫師考試工作，加快鄉村醫生向執業醫師過渡，實現與執業醫師管理的有效銜接。同時，持續加強鄉村醫生培訓，提高培訓補助標準，切實提高鄉村醫生的業務水平。
■加投入，推進村衛生室標準化建設
在廣西調研時，農工黨中央看到，地方政府籌措10餘億元支持全區的村衛生室標準化建設，每個衛生室花費8萬塊錢，幾乎達到全覆蓋，並且房屋產權歸屬鄉鎮衛生院或集體所有。
“能做到統一設計、統一建設、統一設備、統一標識，確實不容易”。在肯定成績的同時，農工黨中央也發現，基礎設施條件簡陋是我國大部分村衛生室的普遍現狀。陳竺表示，農村是當前醫療衛生工作的短板，特別是西部貧困地區和地區的醫療衛生基礎還很薄弱，要加大對這些地區的投入力度，讓廣大人民羣衆享受到更好的醫療衛生服務。
農工黨中央建議，進一步明確政府對村衛生室建設的主體責任，按照政府舉辦、集體所有、鄉村醫生無償使用的原則，中央和地方政府設立專項資金，加大對村衛生室基礎設施建設和基本醫療設備的投入力度，確保一次投資建設、長期發揮作用，明確村衛生室產權歸公，確保村醫有固定的防病治病陣地，防止重複建設和國有(集體)資產流失。
“要立足當前、着眼長遠、分步實施，使我們這一支最美的基層公共衛生服務隊伍得到鞏固和發展，爲‘健康中國’建設，爲實現中華民族偉大復興作出其應有的貢獻。”陳竺說。
